Nunca.
Todavía estamos usando muchos de los mismos medicamentos que estábamos usando hace 50-60 años. Los nuevos medicamentos en las clases comúnmente recetadas, como antidepresivos y antipsicóticos, no ofrecen un aumento en la eficacia, y todos operan a través de mecanismos que no tienen una asociación comprobada con la resolución directa de los síntomas psiquiátricos.
Sin embargo, diferentes medicamentos, incluidos los nuevos, a veces reorganizan la probabilidad de efectos secundarios en comparación con otros medicamentos de la misma clase. Esto puede hacer que algunos medicamentos sean más apropiados o útiles que otros para pacientes específicos, incluso si tienen la misma eficacia promedio o incluso la misma dificultad promedio con los efectos secundarios y otros riesgos.
I. Nuevas drogas:
El beneficio de los medicamentos nuevos no es que sean mejores o más seguros o que tengan menos efectos secundarios. Más bien, el principal beneficio de los nuevos medicamentos es que son una cosa más que las personas deben probar. Las respuestas son únicas en todos los individuos, y cada medicamento tiene un perfil de efectos diferente (menor y mayor), por lo que alguien que quiera ir a la ruta del medicamento puede beneficiarse de 50 opciones más en lugar de solo 10 más.
Dicho esto, la mayoría de las personas no se beneficia suficientemente de las drogas psicotrópicas, sin importar cuántas toman o en qué combinaciones. Para la mayoría de las personas, los riesgos y efectos secundarios superan el potencial de beneficiarse cuando se trata de drogar como una opción terapéutica. Para estas personas, los medicamentos más eficaces a menudo no marcarían la diferencia, porque la mayoría de los casos de problemas psicosociales no son farmacológicamente curables.
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Todavía no sabemos por qué ocurren la mayoría de las enfermedades denominadas “enfermedades mentales” o cómo “funcionan”, y todavía no tenemos idea de cómo curarlas, desde el punto de vista médico y científico. Las drogas no son un enfoque específico, y no hay evidencia de que las drogas sean un método que eventualmente pueda ser objetivo, efectivo y razonablemente seguro. Cuanto más aprendemos sobre el funcionamiento neuroquímico y el bienestar mental, más vemos que las drogas psicotrópicas de acción global nunca pueden ser la solución para más que los pocos casos excepcionales, y esos casos no dependen de tratamientos específicamente adaptados a sus síntomas en lugar de fármacos fortuitos. reacciones de sustancias de acción amplia.
II. El futuro de la psiquiatría
Como terapia general, el tratamiento con medicamentos es DOA. Como una herramienta para la atención altamente personalizada y táctica, los medicamentos pueden potencialmente ofrecer a una porción selecta de pacientes beneficios significativos o incluso emocionantes. El desarrollo de medicamentos más personalizados no es el futuro de la psiquiatría, que aún opera a través de filosofías de diagnóstico masivo, prescripción masiva y fabricación masiva.
Sin embargo, existe un interés creciente (a lo largo de toda la medicina) en el funcionamiento genético y epigenético, la relevancia y singularidad de los rasgos metabólicos y otros rasgos sistémicos, y la posibilidad de ofrecer opciones de tratamiento personalizado a los pacientes a la luz de su capacidades y experiencias generalizadas. La psiquiatría ha estado absorbiendo un poco de esto a medida que se vuelve más disponible comercialmente, por ejemplo, ofreciendo pruebas de enzimas hepáticas y monitoreo periódico de metabolitos séricos.
Pero, dado que las drogas psicotrópicas son una campaña de propagación de alfombras sin importar qué tan selectivas intenten ser (especialmente debido a que todas las modificaciones de los neurotransmisores tienen una influencia difusa en el funcionamiento), existen límites extremos sobre cómo se pueden usar específicamente y cómo se pueden sugerir. una respuesta a rasgos particulares del paciente. Lo que esto significa básicamente es que la psiquiatría morirá o se transformará por completo en una filosofía de cuidado diferente porque el consumo masivo de drogas simplemente no se puede modernizar de la manera que se podría esperar. Esto también se evidencia por cuánto dinero se gasta en marketing más que en el desarrollo de nuevos productos químicos terapéuticos.
Conclusiones
El paso más fuerte hacia un aumento de la eficacia es comprender las condiciones que intentamos drogar. No lo hemos logrado y tampoco podremos hacerlo en el futuro cercano. Ese nivel de comprensión biofisiológica no está en el horizonte, y estamos en la vanguardia del conocimiento neuropsicológico, especialmente debido a lo agobiado que nos guardamos con el dogma cultural en lugar del rigor crítico.
El segundo paso, que es igualmente importante, es encontrar formas de orientar las terapias farmacológicas para que interfieran en las maneras específicas y beneficiosas para la red. Esta es otra hazaña improbable y hasta ahora no cumplida. No tenemos una idea clara de por qué los éxitos poco comunes logrados mediante la drogadicción en el presente son éxitos como tales, por lo que ampliarlos no se puede hacer de forma lineal y basada en hechos.
Esta búsqueda de “fármacos significativamente más eficaces” se basa en dos supuestos fundadores que nunca hemos probado:
- Los estados psicológicos considerados como malestar tienen causas neuroquímicas o componentes integrales claramente identificables, sustancialmente generalizables y constructivamente modificables.
- Que tenemos, o podemos tener, la sofisticación de la comprensión, la tecnología y el monitoreo para crear y observar progresivamente el uso exitoso de agentes psicotrópicos.
Podemos estar viendo un experimento fallido. El futuro de la psiquiatría como una práctica general es admitir esto y dar paso a filosofías de tratamiento más útiles, posiblemente dejando una vía de drogodependencia fundamental e indiferenciada como una opción de emergencia para la pequeña minoría de personas que se sienten mejor atendidas a través de esos métodos.
Algunos psiquiatras y otros profesionales médicos reconocen esto completamente en el presente, e incluso lo hicieron en el pasado, pero la aplicación actual de la psiquiatría se alimenta más de ganancias que la evidencia de efectividad o adecuación. Cambiar la aplicación requerirá más que un cambio en la comprensión médica, la tecnología o la eficacia de los medicamentos, especialmente porque evidentemente no se ha revisado en el presente, a pesar del estado del experimento.
