Tendinosis peronea
¿Qué es la tendinosis peronea?
Los tendones peroneos corren en la parte exterior del tobillo justo detrás del hueso llamado peroné. Los tendones conectan los músculos con los huesos y les permiten ejercer su fuerza a través de las articulaciones que separan los huesos. Los ligamentos, por otro lado, conectan hueso con hueso. La tendinitis implica que hay inflamación en el tendón. La tendinosis significa que hay agrandamiento y engrosamiento con hinchazón del tendón. Esto generalmente ocurre en el contexto del uso excesivo, lo que significa que un paciente o atleta realiza una actividad repetitiva que irrita el tendón durante largos períodos de tiempo. Este artículo se centrará en la tendinosis peronea.
¿Cuáles son los síntomas de la tendinosis peronea?
La historia es muy importante en el contexto de la tendinosis peronea. Como se señaló anteriormente, estas son lesiones por uso excesivo. Las personas con tendinosis peroneal generalmente han intentado un nuevo ejercicio o han aumentado notablemente sus actividades. Las actividades características incluyen correr maratón u otras que requieren el uso repetitivo del tobillo. Los pacientes generalmente se presentarán con dolor justo alrededor de la parte posterior del tobillo. Por lo general, no hay antecedentes de una lesión específica.
¿Qué causa la tendinosis peronea?
Como se discutió anteriormente, la capacitación inadecuada o los incrementos rápidos en el entrenamiento y la zapatería deficiente pueden llevar a la tendinosis peronea. Además, los pacientes que tienen una postura en varo en el retropié pueden ser más susceptibles. Esto se debe a que en esos pacientes, el talón se gira ligeramente hacia adentro, lo que requiere que los tendones peroneos trabajen más. Su trabajo principal es evertir o girar el tobillo hacia el exterior, que lucha contra la posición en varo. Mientras más trabajen los tendones, es más probable que desarrollen tendinosis.
Anatomía
Hay dos tendones peroneos que se extienden a lo largo de la parte posterior del peroné (Figuras 1 y 2). El primero se llama peroneus brevis. El término “brevis” implica corto. Se llama así porque tiene un músculo más corto y comienza más abajo en la pierna. A continuación, se extiende alrededor de la parte posterior del hueso llamado peroné en la parte exterior de la pierna y se inserta (es decir, se conecta) al quinto metatarsiano. Esto está en el lado del pie. El peroneus longus toma su nombre porque tiene un curso más largo. Comienza más arriba en la pierna y corre por debajo del pie para insertarse o conectarse en el primer metatarso en el otro lado. Ambos tendones, sin embargo, comparten el trabajo principal de eversión o giro del tobillo hacia el exterior. Los tendones se mantienen en un surco detrás de la parte posterior del peroné y tienen un techo hecho de tejido de tipo ligamentoso en la parte superior de ellos denominado “retinaculum”.
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Figura 1
Figura 2
¿Cómo se diagnostica la tendinosis peronea?
El diagnóstico de la tendinosis peronea se puede hacer en gran parte por la historia (es decir, la historia que cuenta un paciente). Como se señaló anteriormente, los pacientes tendrán una actividad de uso excesivo, un aumento rápido de la actividad reciente u otros errores de entrenamiento y tendrán dolor en la parte posterior y exterior del tobillo. Hay dolor en el examen de la palpación en los tendones peroneos. Es importante distinguir esto del dolor sobre el peroné, que podría indicar un problema diferente (es decir, reacción de estrés del hueso). El dolor en el peroné se produce directamente sobre el hueso que se palpa fácilmente. El dolor en los peroneales ocurre un poco más atrás. También hay dolor al invertir o llevar el tobillo al exterior. Los pacientes también pueden mostrar debilidad al intentar llevar el tobillo al exterior (es decir, en eversión). Es importante buscar la postura en varo del talón que, como se señaló anteriormente, significa que el talón se gira hacia adentro. Esto puede predisponer a un paciente al problema. El estudio también puede incluir el uso de radiología. Los rayos X normalmente serán normales. La ecografía es una forma muy efectiva y relativamente económica de evaluar los tendones y puede mostrar una apariencia anormal o rasgadura que a veces ocurre. Una resonancia magnética también es igualmente importante y también puede mostrar una lágrima.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
La gran mayoría de la tendinosis peroneal sanará sin cirugía. Esto se debe a que es una lesión por uso excesivo y puede sanar con descanso. Si hay un dolor significativo, un arranque CAM Walker durante varias semanas es una buena idea. Si realmente no hay sensibilidad al caminar, un tobillo podría ser el siguiente mejor paso. Los pacientes deben limitar en gran medida la cantidad de caminar o ponerse de pie hasta que el dolor disminuya. Esto generalmente toma varias semanas. La reanudación del entrenamiento puede ocurrir, pero debe ocurrir muy lentamente y basarse en el dolor. Para aquellos pacientes que tienen variz en el retropié, como se indicó anteriormente, una ortesis que incline el tobillo hacia el lado opuesto puede ayudar a descargar los tendones. Es importante hablar con su médico sobre cómo cambiar su entrenamiento. Esto incluye usar zapatos nuevos para correr o también entrenamiento cruzado, lo que significa actividades alternas todos los días. La fisioterapia también es muy importante. Esto, al igual que con los esguinces de tobillo, se puede hacer para fortalecer los tendones.
En este momento, existe cierto interés en utilizar plasma rico en plaquetas (PRP) para ayudar a estimular el crecimiento de curación. Actualmente, no hay estudios que demuestren que esto funcione para los tendones peroneos. Es mejor evitar los esteroides ya que pueden dañar el tendón. El tratamiento quirúrgico está indicado si el dolor no mejora con el descanso. El tratamiento conservador, es decir, sin cirugía, debe durar, sin embargo, incluso hasta un año antes de considerar la cirugía. Si hay una rotura, es decir, una división que se extiende a lo largo de los tendones, uno podría considerar limpiarla y reparar el tendón. Algunas veces, hacer que la ranura en la parte posterior del hueso del peroné sea más profunda permite que los tendones tengan más espacio y también puede ayudar. Finalmente, si el tendón está muy mal, se puede necesitar resecar el tendón y conectar ambos longus y brevis. Solo se debe tratar el tendón específico involucrado. Ocasionalmente, ambos pueden estar involucrados.
¿Cuánto dura la recuperación?
Los pacientes generalmente se recuperan por completo, pero esto puede llevar un tiempo considerable. Debe ser paciente y permitir que el tendón se cure antes de volver a la actividad. Si necesita cirugía, su tiempo de recuperación puede ser sustancial. Es posible que se le indique que no baje de peso durante aproximadamente seis semanas. Su pie ortopédico y cirujano de tobillo probablemente ordenen terapia física.
El resultado suele ser bueno. Sin embargo, a veces lleva tiempo que las personas vuelvan a su actividad. Cuando se desarrolla una lágrima y hay un engrosamiento crónico del tendón, los resultados no son tan buenos.
Posibles complicaciones
Si no se aborda la tendinosis, puede producirse un desgarro del tendón. Además, la debilidad de los tendones puede provocar un esguince de tobillo. En el caso de la cirugía, la infección puede desarrollarse. El daño al nervio puede ocurrir si el nervio sural que corre a lo largo del costado del pie y proporciona sensación al pie se corta o estira. La inestabilidad en sí misma puede provocar muchos esguinces que pueden dañar el cartílago en el interior del tobillo.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre tendinitis y tendinosis?
La tendinitis implica que las células inflamatorias han invadido los tendones. En estudios que tomaron los tendones y los examinaron bajo un microscopio, en realidad no existen los tipos de células inflamatorias que se pensaba. Realmente hay más agrandamiento y engrosamiento del tendón. Esto se conoce mejor como tendinosis.
Tratamiento de tendinitis peronea
El descanso es importante cuando se trata la tendinitis peronea. Como es una lesión por uso excesivo, continuar entrenando no va a permitir que la inflamación desaparezca y que la lesión se cure. Es posible realizar otras actividades, como nadar o andar en bicicleta para mantener la forma física. La regla es si duele o empeora la lesión, ya sea inmediatamente o al día siguiente, ¡entonces no lo haga!
Aplique una envoltura de terapia con hielo o hielo en la zona dolorida durante 10 minutos cada hora hasta que los síntomas disminuyan. Siguiendo los principios de protección PRICE, el descanso, el hielo, la compresión y la elevación pueden ayudar a reducir la hinchazón, el dolor y la inflamación (lea más sobre los principios de PRECIO). Se puede usar un aparato de tendonitis peroneo para proteger el área y mantener el tendón caliente. Una simple envoltura de tobillo de neopreno es ideal.
El encintado para la tendinitis peronea puede proporcionar una gran cantidad de apoyo y la protección para el tobillo se puede hacer de la misma manera que una técnica de vendaje de esguince de tobillo.
Los NSAID (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) se pueden recetar para reducir el dolor y la inflamación. Siempre consulte a un médico ya que algunos medicamentos como el ibuprofeno no deben ser tomados por asmáticos.
Ejercicios de tendinitis peronea
Estirar los músculos de la pantorrilla y los músculos peroneos es importante. Los músculos apretados del peroneo aumentarán la fricción entre el tendón peroneo y el hueso. Estirar suavemente los músculos con el tiempo reducirá la tensión en el tendón. Esto es especialmente importante ya que lo que algunos atletas pueden encontrar simplemente descansando solos hará que el dolor y la inflamación desaparezcan, pero si la causa original de la lesión es la rigidez de los músculos peroneos, tan pronto como el entrenamiento comience nuevamente, la lesión puede regresar.
El masaje deportivo de tejido profundo para los músculos peroneos puede ayudar a reducir la tensión en el músculo y ayudar a alargar los músculos, lo que a su vez reduce la tensión en el tendón. En casos severos puede requerirse cirugía.
