Pradaxa tiene un serio problema de seguridad en comparación con la warfarina, el anticoagulante oral tradicional. Lo explicaré después de responder su seguridad en pacientes con insuficiencia renal.
La dosis debe reducirse a la mitad en pacientes con insuficiencia renal moderadamente grave, donde la tasa de filtración glomerular (una medida de la función renal) es de 30 ml / min o menos. GFR normal es 90 – 100 ml / min. Pradaxa no debe usarse cuando la TFG es de 15 ml / min o menos.
El problema de seguridad es que no existe un antídoto establecido para revertir la acción anticoagulante de Pradaxa en caso de sangrado excesivo.
En un informe de caso reciente http://www.newsinferno.com/pharm…, un anciano con buena salud desarrolló hemorragia intracraneal y murió porque no pudieron revertir el efecto anticoagulante de Pradaxa.
Hay otros informes similares apareciendo en Internet.
Debido a lo anterior, he retirado recientemente a un paciente anciano de Pradaxa y he reiniciado Warfarin, que tiene antídotos para revertir rápidamente su acción anticoagulante.
Temía que si sufría una caída inesperada y se golpeara la cabeza, podría desarrollar una hemorragia intracraneal sin forma de detenerla. (En general, los pacientes propensos a caerse no reciben anticoagulantes).
La ventaja de Pradaxa es que no requiere análisis de sangre frecuentes, como la warfarina, para ajustar su dosis. La dosis es la misma para todos, según la función renal. Y no es necesario un ajuste en la dieta, como es el caso de la warfarina, donde los alimentos con alto contenido de vitamina K
contenido debe ser restringido en cantidad.
La warfarina también tiene sus propios problemas de seguridad. Ocasionalmente, la sangre de un paciente se vuelve peligrosamente anticoagulada por razones poco claras (tal vez un cambio en la dieta o un error en las instrucciones de dosificación). Las dosis de warfarina a menudo tienen que ajustarse hacia arriba o hacia abajo cada 3 o 4 semanas, ya que se desplazarán a un rango superior o inferior al rango seguro (que se mide con una prueba de tiempo de protrombina. El rango deseado suele ser un INR de 2 – 3 .)
Pradaxa puede ser una buena opción para los pacientes que no pueden presentarse de manera confiable para su prueba mensual de protrombina. O para pacientes que tienen dificultad para seguir restricciones dietéticas.
Es posible que un antídoto eficaz para Pradaxa esté disponible en el futuro o se descubra a medida que los médicos adquieran más experiencia con Pradaxa.
Hasta entonces, los pacientes deben analizar los pros y los contras de tomar Pradaxa con su médico.
