Cuando un paciente con Alzheimer necesita múltiples especialistas, ¿qué papel juega el médico de atención primaria en la coordinación de todas esas aportaciones y en asegurarse de que no se contradicen entre sí?

En orden, el médico de atención primaria tiene un papel vital. Está mal tirar esta tarea onerosa en el cuidador no médico, pero ellos también pueden ayudar mucho.

La mayoría de los pacientes están sobredosificados. En mi práctica, encuentro que este es especialmente el caso con las personas mayores. Si alguien toma más de cinco medicamentos, es probable que dos de ellos interactúen desfavorablemente y dañen al paciente. También estamos empezando a ser realmente conscientes de los muchos efectos secundarios de los medicamentos de uso común. Además, muchos medicamentos tienen un gran número necesario para tratar (NNT): la cantidad de pacientes que debe tratar para tener éxito. Los medicamentos a menudo no se han probado adecuadamente en los ancianos. Sin embargo, seguimos dando estos medicamentos a los ancianos frágiles, incluso en los últimos seis meses de sus vidas.

La mayoría de los médicos realmente quieren ayudar. Con la gran cantidad de medicamentos que tenemos que pueden ayudar , nos sentimos recompensados ​​por comenzar nuevos medicamentos. Con demasiada frecuencia, no podemos detener aquellos que no están funcionando. Las cosas se agravan porque a menudo hay un efecto placebo, o la variación aleatoria pura nos convence de que un medicamento ayudó cuando en realidad no lo hizo.

Las cosas empeoran cuando varios médicos quieren ayudar, cada uno recetando su propio medicamento. No quiere pisar los dedos de otro especialista. El especialista del corazón dará un bloqueador beta para el corazón enfermo; el especialista en pulmones le dará un fármaco opuesto , un agonista beta, porque creen que esto ayudará a la respiración. El especialista del intestino dará un inhibidor de la bomba de protones para la indigestión, pero esto adelgazará los huesos y puede predisponer a la infección del pecho. El psiquiatra prescribirá un antidepresivo, pero esto puede predisponer a las caídas y adelgazar los huesos; un antipsicótico puede afectar los intestinos. Y así continúa…

Los médicos en gran parte no son recompensados ​​por sentarse y agonizar sobre qué medicamento detener. Son recompensados ​​de muchas maneras por realizar pruebas, recetar medicamentos y usar dispositivos. Entonces hacen justamente esto. Incluso pueden ser castigados por la institución para la que trabajan si no hacen suficientes intervenciones. Es como una cinta de correr.

Si puede encontrar un profesional de atención primaria que esté dispuesto a bajarse de la cinta de correr y tomarse el tiempo para reducir cuidadosamente y detener medicamentos innecesarios, ha encontrado un tesoro. Pueden actuar como un asesor y un intermediario entre los múltiples especialistas.

Reducir la “lista de venenos” (como me gusta llamarlo) a menudo lleva tiempo y esfuerzo (algunos son ingenuos). A menudo es realmente difícil determinar qué medicamentos están ayudando y cuáles no. Inevitablemente obtendrá retrocesos y recompensas. Es difícil deducir la variación normal de los beneficios y daños. Todos nos equivocamos de vez en cuando.

Las cosas que puede hacer que podrían ayudar, especialmente si está cuidando a alguien que no puede defenderse contra la sobredosis de medicamentos:

1. Haga una lista de los medicamentos y manténgalos actualizados;
2. Pregunte el motivo específico por el cual se administra cada medicamento. Escríbelo. ¿Esta ‘razón’ sigue siendo un problema activo?
3. Pregunte qué es el NNT para esta persona específica. Esta es a menudo una pregunta difícil. Sin embargo, si el médico es reacio incluso a explorar la pregunta, esta puede ser una señal de que no todo está bien (o que están demasiado ocupados para involucrarse, siempre preocupados). Si algo simplemente no va a ayudar el 97% del tiempo, ¿es realmente necesario?
4. También pregunte cuál es el número necesario para dañar (NND). Una pregunta aún más difícil. Pregunte sobre las interacciones con las otras drogas. En general, ¿vale la pena la droga?
5. Si el plan ahora es suspender el medicamento, pregunte acerca de los síntomas de abstinencia. Algunas drogas, como los bloqueadores beta, generalmente deben retirarse con mucho cuidado.
6. Toma nota de cómo van las cosas.

El problema se complica con la enfermedad de Alzheimer. Los medicamentos a los que hay que prestar especial atención son los que tienen “efectos anticolinérgicos” (pregúntele a su médico: hay legiones de dichos medicamentos y, a menudo, se recetan involuntariamente a personas con demencia). Incluso ahora tenemos pruebas bastante buenas de que el uso de fármacos anticolinérgicos puede predisponer a la demencia, años después.

Por supuesto, siempre existe el equilibrio entre riesgo y beneficio, por lo que a veces puede ser necesario utilizar un medicamento “subóptimo” o riesgoso simplemente porque los beneficios aún superan sustancialmente los riesgos.

Mi 2c, Jo.

Esta es una pregunta muy difícil de responder. No soy un médico de atención primaria, sino un especialista que atiende a los pacientes diariamente con múltiples condiciones de discapacidad que requieren la colaboración de muchos especialistas y terapeutas, a menudo hasta 20 por paciente. Actúo como un hogar principal para mis pacientes en ese aspecto tanto como cualquier médico de atención primaria. Como tal, trato con bebés a adultos mayores. Se requieren hojas de cálculo cuidadosas de lo que el paciente está haciendo y éstas se comparten con los cuidadores y documentan los medicamentos y sus interacciones, terapias, programación de visitas, etc. Esto es crítico ya que la información para el cuidador es la clave. Se enumeran el nombre y el número de teléfono de todo especialista, incluidos los contactos de emergencia. No se permiten procedimientos, ni medicamentos nuevos sin consultar conmigo a menos que haya una situación de emergencia donde el control no esté allí. La familia siempre es parte de la discusión y la discusión acerca de cuán lejos empujar las cosas se hace anualmente en presencia de un mal resultado predicho. La AD y la mayoría de las formas de demencia se consideran un mal resultado. Todo eso trae a colación el tema del reembolso. Puede ver que esto consume mucho tiempo y que la facturación y la recopilación no reflejan el tiempo necesario. Hay pocos códigos de facturación para coordinar la atención. Entonces, entonces, ¿quién hará esto? Aquellos de nosotros que realizamos esta tarea son cada vez menos porque los médicos más jóvenes ven la dificultad de que les paguen para hacerlo y emigran a especialidades mejor pagadas donde a menudo les dificultan las cosas más fácilmente porque están entrenados para enfocarse en su especialidad y no en paciente completo La respuesta simple es el tiempo, la dedicación y el enfoque en el paciente y su familia.

Como enfermera de un cuarto de siglo, la mayoría de los médicos no saben.

La profesión médica se basa en gran medida en el paciente, las familias y las instalaciones de atención para proporcionarnos estos registros. En el caso de este paciente, si tienen enfermedad de Alzheimer en etapa avanzada, entonces no serían la mejor fuente de información sobre sus cambios médicos.

Te daré un escenario …

El paciente vive en Green Pastures Memory Care. Dentro de esa instalación, la enfermera tiene una tabla que generalmente es una carpeta de 3 pulgadas. Lleva consigo lo que puede, y el resto se adelgaza a los registros médicos, se adelgaza por lo general cada dos años, dependiendo de la salud del paciente. Cuanto peor es el paciente, más adelgazamiento de la tabla se necesita.

Cuando la paciente tiene una cita con su Neuro Doctor, la enfermera copia las principales áreas de la tabla. El Mar (Registro de administración de medicamentos) contiene notas de progreso actualizadas, una hoja de datos demográficos que contiene su tutor legal y algunos otros artículos.

Lo he visto en el pasado cuando trabajaba en un hospital, consultorio médico u otros lugares donde me enviaban quizás 3 páginas y querían que trabajáramos con eso. Llamaré rápidamente a la instalación de envío y exigiré que obtenga los documentos apropiados o los entregaré para el vertimiento.

No soy médico sino enfermero, es nuestro trabajo asegurarnos de que el médico tenga la información necesaria para tomar las decisiones médicas inteligentes que necesitan tomar. El Doctor puede sentir que todo está ahí para que ellos puedan hacer eso. Hay millones de errores médicos por año y la mayoría desaparecen.

Sin embargo, me han sorprendido algunos médicos. Tienen cientos de pacientes de hogares de ancianos, escanean rápidamente un cuadro y dicen dónde está el informe de tal y tal. No tengo idea de cómo pueden mantener tanta información en su cerebro, y puede ser una de las razones por las que soy enfermera y no médico.

Como médico de atención primaria, tengo algunas observaciones sobre los comentarios de Hillary Clinton.

Desafortunadamente, los médicos de atención primaria en los EE. UU. Se han convertido en el segmento de la profesión médica que más trabaja, pero que está más mal pagado. Existe amplia evidencia de que la tasa más alta de agotamiento de profesionales médicos se encuentra en la atención primaria.

Cada vez menos graduados de las facultades de medicina ingresan a la atención primaria. el último número es aproximadamente 2.5%. Debería ser deber del gobierno resolver esto. Una solución podría ser perdonar los préstamos médicos y para estudiantes universitarios para aquellos garduatos que ingresan a la atención primaria.

Otro tema importante se relaciona con la financiación de la investigación. No se ha hecho lo suficiente para dirigir adecuadamente los fondos a propuestas de investigación calificadas. La selección de las propuestas de investigación no debe ser realizada por el gobierno (como suele ser el caso), sino por un comité académico de expertos reconocido.

Dicho todo esto, el papel del médico de atención primaria debería ser como el de un director de orquesta. Él debe ser el profesional PRIMARIO de atención médica que atiende al paciente, refiriéndose a especialistas cuando se necesita ayuda. Un buen médico de atención primaria es aquel que reconoce cuando se necesita.

Más de 5 millones de estadounidenses padecen la enfermedad de Alzheimer hoy, y se espera que esa cifra casi se triplique para el año 2050. He conocido a tantas familias que están lidiando con la desgarradora realidad de ver desaparecer la memoria y la capacidad mental de un ser querido. luchan por encontrar -y pagar- el cuidado adecuado. Los médicos de atención primaria son fundamentales para planificar y supervisar este proceso, y mi plan propuesto les facilitará la tarea.

Más de dos tercios de los pacientes con Alzheimer u otras demencias también padecen otras enfermedades crónicas. Más allá de la dificultad de planear para la atención del Alzheimer en sí, la enfermedad complica el manejo de estas otras afecciones. Entonces, necesitamos que los médicos de atención primaria coordinen la atención que reciben sus pacientes de varios médicos y especialistas.

El simple acto de sentarse juntos -paciente, cuidador y médico de atención primaria- para trazar un plan de tratamiento puede marcar una gran diferencia. Las sesiones de planificación de cuidados ayudan a los cuidadores y pacientes a comprender el diagnóstico y a conocer todos los servicios y opciones de tratamiento disponibles para ellos. Y simplemente actualizar la historia clínica de un paciente con los diagnósticos correctos y el plan de atención puede facilitar mejores resultados en todos los ámbitos y minimizar las costosas y dolorosas complicaciones.

Bajo mi plan, Medicare cubrirá sesiones integrales de planificación de atención de Alzheimer , así como el costo de documentar adecuadamente cada diagnóstico y plan de atención. Estas soluciones se alinean con la HOPE bipartidista para la Ley de Alzheimer, defendida por la Senadora Debbie Stabenow y el Representante Christopher Smith, y con recomendaciones del Plan Nacional para Abordar la Enfermedad de Alzheimer.

Tratar y curar la enfermedad de Alzheimer es una prioridad enorme para nuestro país, y es algo por lo que he luchado durante muchos años. Como senador de los EE. UU., Constantemente presioné para obtener más fondos para la investigación del Alzheimer, incluida la investigación con células madre financiada con fondos federales. También copresidí el grupo de trabajo del Congreso sobre la enfermedad de Alzheimer e introduje legislación para restaurar los fondos para el Centro de Contacto 24/7 de la Asociación de Alzheimer y para las becas de demostración de la enfermedad de Alzheimer. Trabajé al otro lado del pasillo en este tema, apareciendo con el ex presidente de la Cámara Newt Gingrich para promover un nuevo grupo de estudio sobre la investigación del Alzheimer.

Como presidente, seguiré luchando por una cobertura de Medicare más sólida, mejor coordinación y tratamiento, investigación ampliada y, en última instancia, una cura.

No, como alguien que ha tenido tratos con algunas personas que han tenido / han tenido problemas complicados como este (diagnóstico compuesto), lo que necesita es un defensor de atención al paciente. Ellos son los que coordinarán con todos los proveedores y se asegurarán de que todos estén en sintonía. Están médicamente capacitados y conocen las preguntas que deben formularse a todos los proveedores involucrados para asegurarse de que la atención que recibe le beneficia más. Saber qué preguntar es lo más importante cuando se trata de complicaciones médicas que fuerzan el uso de múltiples especialistas.

Solo como un ejemplo de esto en uso (algunos lugares incluso lo anuncian), los pacientes con cáncer tienden a tener defensores de pacientes asignados a ellos. Principalmente porque el tratamiento, la salud del paciente, la calidad de vida, los efectos secundarios y las complicaciones no pueden ser manejados por el mismo proveedor y todos juegan un papel en los resultados del tratamiento del cáncer.

Dicho esto, siempre mantenga al proveedor de atención primaria al tanto y si no se siente cómodo con ellos (o con cualquier especialista), obtenga una segunda opinión y / o cambie de proveedor.

Siempre debe mantener a su médico de atención primaria (PCP) al tanto. Considere a su PCP como el centro de la rueda y los especialistas en los radios de la rueda. A menudo las personas se ven atrapadas en los radios y aparentemente rebotan de un especialista a otro al volante de la asistencia sanitaria, sin un profesional para asimilar no solo los consejos de los especialistas, sino para considerar los únicos pacientes biopsicosociales (y, a menudo, financieros) situación. Y sí, un PCP debe ayudar a consolidar el plan y garantizar un régimen de medicamentos seguro.

Dicho todo esto, la principal ventaja de tener un PCP involucrado es la continuidad de la atención, como el hogar médico. Si puede encontrar un PCP que tenga una acreditación de hogar médico centrado en el paciente (PCMH) o al menos un programa de administración de atención crónica (CCM) con coordinadores de atención y otros servicios de apoyo, mucho mejor.

¡La mejor de las suertes!

Puedo hablar desde un punto de vista paciente, aunque no con Alzheimer. Tengo cáncer de mama metastásico que se ha diseminado por el hígado, el abdomen y los pulmones. Mi cuidado requiere especialistas multidisciplinarios, oncólogos radiólogos, cirujanos, médicos paliativos y del dolor, eventualmente hospicio. Mi médico de atención primaria hace muy poco en el camino del médico real. En este punto, mi médico oncólogo es a quien recurro por todos los problemas que pueda tener. Mi atención es demasiado complicada para un PCP en este momento.

Y gracias a los sistemas de EMR implementados y la supervisión del seguro / gobierno implementada, me parece que las cosas que emanan de su oficina a menudo son una molestia extrema. Recordatorios para obtener mamografías cuando el caballo ha salido del granero, o una sugerencia para obtener una colonoscopía unos días después de que haya tenido un PET abdominal. Es ridículo, son drones de detección de comer incluso frente a la realidad. En general, no tienen idea de lo que sucede conmigo, y mis necesidades son demasiado grandes para preguntar. Primero le pregunto a mi oncólogo, incluso si puedo ir a mi OCP para vacunarse contra la gripe. No sé sobre el Alzheimer, pero imagino que cualquier problema de salud complicado requerirá atención especializada. Por cierto, mi PCP está de acuerdo conmigo en esto.

El control del dolor es otro área problemática que imagino que un paciente con Alzheimer no trata, pero los obstáculos que tenemos que superar para lograrlo a pesar de que somos terminales es simplemente estúpido. Hillary Clinton puede hacer que sus lacayos publiquen aquí todo lo que quiere, pero las cosas se han vuelto cada vez más difíciles para las personas enfermas en los últimos años, que se remontan a la implementación de la ACA. He tenido cáncer seis años, mets por cuatro, y he visto aumentar los problemas en este corto período de tiempo.

No conseguiré más política que eso, pero sugeriría que cualquier persona con un problema de salud muy complejo encuentre al especialista que más lo conozca y les haga controlar cualquier síntoma. Escriba todos los medicamentos, las dosis y lléveselos al especialista. Es probable que esté fuera del alcance de un PCP.

Cuando tenía 30 años me diagnosticaron un trastorno autoinmune llamado Sistémico Lupus que se ha vuelto más complicado con el paso del tiempo. Aprendí desde el principio que necesitaba una referencia para ver a un especialista. Necesitaba un médico de atención primaria (también conocido como su médico de puerta de enlace) para escribir una referencia para ver a un especialista. Mi médico de la puerta de embarque me ha guiado a través de la cadena de mando de atención médica. Él luchó heroicamente y ganó la aprobación y el pago de los medicamentos que mi especialista ordenó, aunque la compañía de seguros había negado anteriormente el pago. Para problemas de salud más comunes, mi médico de atención primaria me verá rápidamente y me tratará por la gripe, infección de vejiga, sinusitis o infección de oído. O si estoy más enfermo de lo que pensaba, llamará al especialista apropiado y / o me admitirá en el hospital. Mi médico de atención primaria también revisa mis medicamentos y revisa las contraindicaciones, los efectos secundarios y la prescripción de dosificación ocasional. Han pasado 30 años desde mi diagnóstico inicial y todavía estoy vivo y en pie y viviendo mi vida. ¡Le debo mi vida y mi vida a mi especialista y especialmente a The Gate Keeper!

El médico de atención primaria puede ser el salvador al coordinar a todos los especialistas. Por lo general, un especialista no puede ver a otros especialistas recetados; PCP puede controlar los medicamentos para la interacción de medicamentos y observar al paciente ante cualquier reacción adversa. Gradualmente, es posible que el paciente no pueda visitar a los especialistas, PCP puede narrar la progresión / regresión de los síntomas y ayudar a obtener recetas.

Alguien debería ser el líder del equipo, y por lo general sería el médico de atención primaria. Tristemente, a pesar de que todos están de acuerdo en el importante papel del médico de cabecera, a menudo están sobrecargados de trabajo y mal pagados (al menos, mal pagados en relación con los especialistas). Entonces uno de los especialistas podría coordinar mejor en un caso particular. El cuidador no médico por sí solo no puede crear un plan integrado, pero puede presionar el problema al cuestionar a los médicos. (“El Dr. X hizo una evaluación el 14 de noviembre. ¿Ya recibió una copia de esas notas?” “El Dr. Y sugirió prazosin para las pesadillas, ¿está de acuerdo con eso?”)

No existe una cura médica o una intervención beneficiosa para los alzheimer.

No hay rehabilitación No hay beneficio práctico de ninguna neurología, ni psiquiatría.

Solo se necesitan cuidados de enfermería especializados a niveles cada vez mayores.

Todos los especialistas enumerados aquí son en realidad charlatanes que no proporcionan nada.

Los médicos de atención primaria pueden proporcionar la continuidad tan esencial para los pacientes y sus familias.
Revista de la enfermedad de Alzheimer

¿La Organización de la OMS no tiene una cura? Me informaron que alguien está plasmando . Y si dicha cura existe, ¿no estaría en el mejor interés arrojar algo de luz sobre dicho tema? Gzardiels (punto) blogspot (punto) com