El Dr. Aakash ha dado una sinopsis bastante buena para una respuesta, así que permítanme tocar algunos puntos de interés adicionales.
Un aumento en la dosis de un agente proserotoninérgico, o la adición de uno a un régimen amplio (que es común en los ancianos, generalmente están en muchos medicamentos) es una historia importante que se debe obtener en el diagnóstico.
Los antagonistas de la dopamina, como la clorpromazina y los derivados y antieméticos como la metoclopramida, pueden producir un síndrome clínico similar, llamado Neuroléptico – Síndrome maligno. La diferencia es que en NMS, la bradicinesia y la rigidez son prominentes, a diferencia de la hipercinesia y los temblores en SS.
Muchos agentes proserotonérgicos tienen efectos anticolinérgicos; pero en la toxicidad anticolinérgica típica, la piel está seca y caliente , mientras que en la SS, hay mucha sudoración con fiebre; las deposiciones se reducen con una sobredosis de anticolinérgicos, mientras que en las SS aumentan con diarrea.
A veces, la simple adición de un analgésico opioide, como Tramadol, o un antiepiléptico como la carbamazepina puede provocar SS. O el paciente puede haber tomado un nutracéutico o pomelo de venta libre, y estos pueden precipitar un ataque simplemente por tener un efecto sinérgico con un régimen existente. A veces puede seguir la adición de un medicamento que inhibe el metabolismo de un ISRS al bloquear las oxidasas de función mixta en el sistema del citocromo P450 en el hígado.
Reconocer el síndrome serotoninérgico requeriría una comprensión muy completa de la farmacología de una gran variedad de medicamentos y una gran vigilancia ante cualquier cambio en el estado mental del paciente, la aparición de fiebre inusual o síntomas neuromusculares como temblor, clono, mioclono, etc.
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El tratamiento es principalmente de apoyo y prevención de complicaciones como DIC, rabdomiolisis o insuficiencia renal aguda. La ciproheptadina, como se mencionó, parece ser el único fármaco que tiene algún efecto específico en el bloqueo de los receptores de la serotonina.
Una precaución que se menciona con respecto a los ISRS es cuando se cambia de uno a otro: se recomienda un período de lavado mínimo de 2 a 3 semanas; y en el caso de un medicamento con una vida media más larga (la fluoxetina es el ejemplo), se recomienda esperar al menos 5 semanas antes de comenzar el nuevo medicamento. Cuando miro hacia atrás en mi propio registro, nunca tomé esas precauciones, sin embargo, nunca he enfrentado un solo caso de síndrome de serotonina. Puede ser que algunos pacientes sean más susceptibles, con algún posible papel de la genética; o puede ser que las dosis a las que nosotros, como neurólogos, estamos acostumbrados (siendo mucho menos de lo que prescriben los psiquiatras) son demasiado bajas para causar el síndrome de serotonina.
