No es un psiquiatra, pero podría ofrecer algunos pensamientos.
El perfil de efectos secundarios de los ISRS se deriva en gran medida de la actividad en receptores distintos de la serotonina, por lo que puede ir por orden de especificidad conocida (a la serotonina solamente):
- Celexa (más tolerado)
- Paxil
- Zoloft
- Prozac. (menos)
Además, todos los fármacos ISRS tienen reacciones paradójicas en los pacientes en los primeros tres días a la semana (ansiedad, rapidez, insomnio, etc.) por lo que es una buena idea tener esto en cuenta, esos efectos secundarios desaparecen, y también, bueno. los psiquiatras y los médicos de cabecera ofrecerán un curso corto (semana o menos) de un sedante como valium o clonopin, etc., tales medicamentos no son para uso prolongado contra la ansiedad y son adictivos, pero pueden facilitar enormemente el inicio de un ISRS. Los SSRI toman tiempo para funcionar, pero después de una semana, los peores efectos secundarios desaparecen, y después de 4-6 semanas, los efectos deseados comienzan a aparecer.
¿Qué más? Otro cartel mencionado lexapro. Yo mismo, aunque esto podría ser por propio sesgo de recolección, he visto los mejores resultados consistentes con effexor, aunque técnicamente esto es un bi-cíclico. También he visto que los medicamentos SNRI funcionan muy bien para la depresión, y que los ISRS funcionan mejor para la ansiedad-depresión. Los SNRI incluyen Remeron, Wellbutrin.
Mis mayores problemas e inquietudes con respecto a todos los medicamentos antidepresivos son a) con respecto a su prescripción a jóvenes (con quienes trabajé principalmente) pero también a cualquier persona, por médicos que realmente no están calificados ni tienen el tiempo para realizar un seguimiento adecuado. Con esto quiero decir GP’s, médicos de familia. Sí, quieren ayudar. Pero a menos que tengan un interés especial por sí mismos, yo -sin entrenamiento médico, solo unos cuantos años trabajando y con poblaciones con enfermedades mentales- sé más que un médico de cabecera promedio, y francamente eso no es mucho.
Los ISRS y todos los medicamentos psiquiátricos psicoactivos son un asunto serio. Pueden cambiar vidas y salvar vidas. Le aseguro que también pueden quitar vidas prescritas inadecuadamente o con muy poca información o supervisión de seguimiento.
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Es probable que haya oído hablar de tales drogas que causan el suicidio, especialmente cuando se prescriben a los jóvenes. De hecho, soy escéptico de que los SSRI ’causen’ suicidio. Lo que causa estas tragedias es situaciones como esta:
“Kevin” tiene 15 años y se siente deprimido y bajo durante los últimos meses, mientras que antes se sentía genial y lo estaba haciendo genial. Su madre quiere ayuda para él y para que empiece a hacerlo mejor en la escuela. “Kevin” va con su madre al médico de la familia, quien le pregunta cómo se ha sentido últimamente, qué está sucediendo y, dado que sus síntomas en ese momento (en una cita de cinco minutos) indican depresión, comienza a usarlo , Paxil, y ven a ver al médico de cabecera nuevamente el próximo mes. Lo suficientemente simple, ¿verdad? Y exactamente lo que quieren las compañías farmacéuticas. En algunos casos, también funcionará: “Kevin” estaba experimentando algo de depresión, el medicamento es un buen trampolín para atravesar un período difícil de adolescencia, y deja de tomarlo después de algunos años a medida que la vida ha mejorado y eso es todo.
El problema es que el médico de cabecera no es un psiquiatra y no ha hecho un historial completo de psiquiatría antes que nada para descartar un trastorno cíclico (bipolar), que no se presentaría durante esa cita de cinco minutos. Entonces, el médico de cabecera no sabe que, aunque sí, el ISRS ayudará a sacar a Kevin de la depresión, pero también lo empujará a un estado maníaco o un estado maníaco mixto que al principio parecerá un gran cambio: Kevin comienza a obtener A y sentir IMPRESIONANTE y bla, bla, luego, seis meses después, sus padres lo encuentran colgando muerto en el sótano. Simplemente no hay manera de saber, ni hay forma de saber sin una historia y consejería concurrente mientras se está en medicación psicológica para descubrir si un problema psicosocial actual es realmente la fuente de la depresión: Kevin es gay. Él está siendo intimidado tal vez. Él ha sido abusado. Está fumando marihuana. Él se ha vuelto aislado.
Las personas son complejas y la depresión no es una cosa. Los medicamentos son una parte importante del tratamiento para la mayoría de los tipos de enfermedades mentales, pero los médicos de familia no tienen la capacitación ni el tiempo para tratar adecuadamente a nadie en mi opinión, especialmente a los jóvenes, especialmente con las drogas psicoactivas serias.
La otra persona que respondió a la pregunta que creo fue una RPN (enfermera de psicología). Son personas como ella, que apoyan a un psiquiatra y cuentan con el apoyo de consejeros (como yo) y / o psicólogos y terapeutas (para problemas específicos o casos más serios) que trabajan juntos para llegar a comprender a alguien que, por el motivo que sea, lo suficientemente bajo o con la incomodidad suficiente como para sentir que un ISRS es necesario. Y uno puede serlo, pero como hemos aprendido, a pesar del ocasional informe de los medios de comunicación de que solo una píldora solucionará sus problemas, es probable que necesite al menos un psiquiatra que dedique una hora a llevar una historia completa, si necesita un ISRS. asegure su seguridad, haga un seguimiento – tal vez solo una o dos veces al año, tal vez con mayor frecuencia – y recomiende otros recursos también. También estarán disponibles en caso de que NO tolere su medicamento y necesite algún ajuste o un segundo medicamento a corto plazo para aliviar los síntomas.
En los dos hogares grupales que dirigí, pasamos a una política estricta de medicamentos psicoactivos recetados por un médico general a largo plazo, como un ISRS. Un ISRS lleva meses y seguimiento para evaluar realmente la eficacia, y si se prescribe sin un historial adecuado, puede causar serios problemas mientras tanto.
Llevamos a nuestros jóvenes / clientes al médico de cabecera para obtener la referencia al especialista. Si la espera fue demasiado larga y la situación era de emergencia, trabajamos con el hospital local y la unidad de salud mental para obtener una evaluación más rápida, algunos medicamentos PRN temporales si era necesario y trabajamos arduamente para apoyar a nuestros niños a cargo de la programación psicosocial en apoyo de medicinas, que son poderosas ayudas en el cuidado, pero siempre son mejor consideradas como ‘escalones’ para ayudar a las personas a vivir en la menor cantidad necesaria, para trabajar a través de las causas centrales de ansiedad y depresión, a un ritmo que funcione para ellos.
¡Buena suerte!
