El precio de lista de la atención médica en un consultorio médico generalmente se establece de modo que el precio del médico siempre sea superior al precio contratado con las aseguradoras. Esta factura se envía a la aseguradora y luego se reduce al precio contratado cuando la aseguradora paga. El resto es el copago, o la mayoría de las cancelaciones. Si uno factura $ 65 por un servicio y el contrato es de $ 75, la compañía de seguros solo pagará hasta $ 65 después del copago. Por lo tanto, los precios están establecidos para el reembolso máximo de las aseguradoras.
Una vez calculé que el reembolso de mi muy buena combinación de pagadores era de 64 centavos por cada dólar facturado. Mis gastos generales fueron de 38 centavos por cada dólar facturado. Por supuesto, esto varía según la aseguradora o la falta de ella. Medicare paga 38 centavos por cada dólar, así que no me pagaron nada por cuidar a estos pacientes. Medicaid fue peor, variando según el estado. Así que perdí dinero con cada paciente medicado y asumí el riesgo de ser demandado. Los no asegurados generalmente eran casos de trauma de emergencia y no pagaban nada. El resto eran compañías de seguros tradicionales (muy pocas), PPO y HMO. Estos pagaron las cuentas.
La atención hospitalaria en el lado minorista es tremendamente cara. Me hice una artroscopia de hombro. La factura fue de $ 39,000. El hospital aceptó $ 3900 de la compañía de seguros contratada y $ 200 de copago como pago completo. Entonces $ 4300 es el pago completo por una factura de $ 39000 y el hospital estaba contento con el contrato.
Los hospitales que brindan algunos servicios tienen que tener algunos medicamentos a mano que son muy costosos y, a menudo, no están actualizados. También deben tratar a cualquier persona en una situación de emergencia sin tener en cuenta la capacidad de pago. Estos son grandes perdedores de dinero.
Hay tarjetas que uno puede comprar como paciente no asegurado que le permiten obtener precios de red. Esto no es un seguro, pero puede reducir la factura a 1/3. Cuestan entre $ 10 y $ 15 por mes.
Los no asegurados para una cirugía electiva pueden prenegociar un precio con el cirujano, el hospital y el anestesiólogo por mucho menos que el precio minorista. Todos deben pagarse por adelantado y no cubren las complicaciones. Puede haber un contrato que las complicaciones se facturarán al 50% o puede no haber acuerdo si se realiza en un centro de tratamiento ambulatorio.
