¿Por qué la terapia con haz de protones a menudo se usa para el cáncer de próstata, no para el cáncer de pulmón en los EE. UU.?

Hemos usado la terapia de protones para el tratamiento del cáncer de pulmón durante los últimos 8 años en el Centro de Terapia de Protones Procure en Oklahoma City y tenemos ensayos aleatorios dentro del Grupo de Colaboración Proton que abordan esta cuestión.

Una publicación reciente en el International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics (la revista más leída en nuestra especialidad) analizó datos de pacientes de la Base de datos nacional de cáncer comparando la radioterapia con protones versus fotones en el cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Encontraron una mejoría estadísticamente significativa en la supervivencia a 5 años para los pacientes tratados con terapia de protones versus radioterapia convencional con rayos X.

http://www.redjournal.org/articl…

Al punto del Dr. Wojcieszynski que un reciente ensayo de escalada de dosis (tratamiento de cáncer de pulmón no microcítico a una dosis mayor que la utilizada tradicionalmente) no mostró un beneficio de supervivencia al pasar a un nivel de dosis más alto, este ensayo se realizó utilizando métodos convencionales ( radioterapia); por lo tanto, parte de la mayor supervivencia debida a un mejor control del tumor puede haber sido al menos parcialmente compensada por el aumento de la toxicidad de la dosis de radioterapia más alta.

Sejpal et al . en el MD Anderson demostró que, incluso con dosis más altas de radiación de protones, había menores riesgos de esofagitis y neumonitis que con dosis más bajas de radiación de fotones convencional. El equipo de investigación comparó la toxicidad para 62 pacientes con CPCNP tratados con terapia de protones con 74 pacientes con CPCNP tratados con 3D TRC y 66 pacientes con CPCNP tratados con IMRT. Los pacientes en el grupo de protones recibieron 74 Gy mientras que los pacientes en el grupo de fotones recibieron 63 Gy. Incluso a estos niveles de dosis escalonados, las tasas de neumonitis de grado 2 o superior fueron menores después de la terapia de protones en cada volumen tumoral. El 19% de los pacientes tratados con fotones tenían neumonitis de grado 3 o superior, mientras que menos del 2% de los pacientes tratados con protones (1 de 62 pacientes) tenían neumonitis de grado 3 o superior. La neumonitis de grado 3+ se asocia con un mayor riesgo de muerte después del tratamiento. El 28% de los pacientes tratados con fotones presentaron esofagitis de grado 3 o superior, mientras que menos del 5% presentaron esofagitis de grado 3+ después del tratamiento con una dosis más alta con terapia de protones.

Sejpal, Samir; Komaki, Risuko; et al. Los primeros hallazgos sobre la toxicidad de la terapia de haz de protones con la quimioterapia concurrente para el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Cáncer Vol 117, No. 13, pp. 3004 – 3013, 2011. Los primeros hallazgos sobre la toxicidad de la terapia con haz de protones con la quimioterapia concurrente para el cáncer de pulmón de células no pequeñas.

Al punto de la pregunta sobre el uso de la terapia de protones para el cáncer de próstata: los protones son un método excelente para tratar el cáncer de próstata con menos efectos secundarios que cualquier otra forma de tratamiento. Consulte la respuesta de Gary Larson. ¿Cuál es el mejor tratamiento para el cáncer de próstata en etapa inicial?

Continuaremos utilizando la terapia de protones para pacientes con cáncer de pulmón seleccionados adecuadamente en el marco de ensayos clínicos, lo que permitirá avanzar en el estado del arte para este grupo considerable de pacientes con cáncer.

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Me gustaría abordar su pregunta en dos partes. Tiene razón en que el cáncer de pulmón es el asesino de cáncer # 1 en los Estados Unidos. Desafortunadamente, el cáncer de pulmón se encuentra con mayor frecuencia cuando ya se encuentra en una etapa avanzada. Nuestros tratamientos, ya sea cirugía o radiación tienen más posibilidades de curar el cáncer de pulmón en etapa temprana. Cuando el cáncer de pulmón se encuentra en etapas avanzadas, el tratamiento local como la cirugía o la radiación (ya sea fotón o protón) tiene pocas posibilidades de control a largo plazo, ya que hay muchas posibilidades de que el tumor ya se haya diseminado a otras partes del cuerpo. y ya es metastásico Esto nos lleva a la cuestión de los protones específicamente. Uno de los beneficios del tratamiento con protones es que, en muchos casos, podemos administrar una dosis más alta de radiación al tumor de forma segura que con el tratamiento con fotones. Desafortunadamente, tenemos los resultados de un ensayo aleatorizado reciente que analizó el aumento significativo de la dosis de radiación en pacientes con cáncer de pulmón avanzado y no encontró ningún beneficio al hacerlo. Es probable que esto se deba en parte a que la posibilidad de enfermedad metastásica es tan alta, y no importa cuánta radiación le demos al cáncer de pulmón que podemos ver, no le estamos dando radiación a las manchas que no vemos. Aquí es donde un tratamiento sistémico como la quimioterapia puede ser útil, pero un tratamiento local como la radiación no puede funcionar si no sabes hacia dónde apuntar.

Finalmente, hay algunas razones técnicas sobre por qué la terapia de protones rara vez se usa para el cáncer de pulmón. Como sabrá, la terapia de protones nos permite “detener” el haz de radiación y administrar una pequeña dosis de radiación más allá. Esto funciona muy bien en lugares que no se mueven tanto como el cerebro (o la próstata, para el caso), pero desafortunadamente para los oncólogos de radiación, la gente necesita respirar. Como resultado, la densidad y la longitud de camino que debe atravesar el haz de protones cambia constantemente. Lamentablemente, todos los cálculos muy precisos que hizo con respecto a su haz de protones y donde quería que se detuviera se vuelven mucho más difíciles cuando su objetivo se mueve y cambia constantemente. Al final, es otra capa de complejidad y error potencial para un tratamiento que no es probable que tenga mucho beneficio sobre la radiación fotónica “regular”.

Andrzej Wojcieszynski