Pueden rechazar partes de él y algunos lo están haciendo realmente. El más común es la expansión de medicaid. Lo que aumenta la cobertura de Medicaid para incluir personas hasta el 138% de FPL. Texas, Oklahoma y muchos otros estados republicanos se han negado a expandir Medicaid en su estado a pesar de que el centro lo igualará a 90:10.
El anterior Governer de Kentucky había aceptado la expansión de Medicaid. Pero tan pronto como el nuevo Gobernador llegó a la oficina, derogó y eso drásticamente caduca la cobertura para mucha gente que los hace sin seguro y sin acceso de nuevo.
Arkansas tiene una historia interesante. No aceptó la expansión de Medicaid, pero la sustituyó con la opción Privada. Lo que implica es proporcionar seguro a la población en expansión (que se considera no frágil) a través de compañías de seguros privadas. Cuando el nuevo gobernador intervino no cedió a la presión para revocarlo. Por el contrario, está haciendo esfuerzos para cambiarle la marca a “Arkansas Works”, que sigue siendo el mismo programa pero que se ha hecho más apetecible para la base de votantes republicanos.