La presencia de una onda p discreta seguida de un complejo QRS indica la presencia de ritmo sinusal. La ausencia de una onda p de corte claro, una línea de base irregular irregular entre los complejos QRS sugiere la presencia de fibrilación auricular. Pueden surgir dificultades para distinguir la fibrilación auricular del aleteo auricular. Los aleteo auricular son ritmos macroretrantes con frecuencias auriculares de alrededor de 220-240 mseg. Los aleteo cavotricuspídeo típicos se presentan con apariencia de diente de sierra clásico en las derivaciones ECG II, III y aVF con ondas p verticales en la derivación precordial V1. Algunos ECG que pueden parecer aleteo auricular en ciertos cables pueden ser fibrilación auricular cuando se realizan registros intracardíacos. En estos casos, es posible que se necesiten derivaciones de ECG múltiples para realizar la llamada final. Muchas veces la fibrilación auricular puede organizarse en aleteo auricular y viceversa.
Si un electrofisiólogo cardíaco está buscando una señal EKG, ¿qué estaría buscando para clasificar de manera confiable los eventos AFIB en la señal?
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La fibrilación auricular se diagnostica al reconocer un patrón “irregularmente irregular” de activación ventricular en el electrocardiograma. Tampoco hay evidencia de activación auricular organizada entre los complejos ventriculares, aunque esto no forma parte de los criterios diagnósticos. Un EKG es confiable para diagnosticar la fibrilación auricular en la gran mayoría de los casos. Siempre es importante recordar que EKG representa 10 segundos de actividad cardíaca y que la fibrilación auricular y el aleteo auricular son primos cercanos. Los ritmos de flutter están más organizados, y típicamente dan como resultado un patrón regular de activación ventricular. Puede ser necesario registrar varios EKG para hacer la distinción.
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