Suponiendo que el diagnóstico es inequívoco, existen diferentes opciones según la ubicación de la úlcera.
Úlcera duodenal
4 veces más común que la úlcera gástrica (GU).
Los principales factores de riesgo son: – H.pylori (~ 90%); medicamentos (aspirina, AINE, esteroides)
Factores de riesgo menores: – aumento de la secreción de ácido gástrico; aumento del vaciamiento gástrico (pH duodenal reducido); grupo sanguíneo O; de fumar. El papel del estrés es controvertido.
Síntomas
Dolor epigástrico, por lo general, antes de las comidas o durante la noche, aliviado al comer o beber leche. 50% son asintomáticos; otros experimentan episodios recurrentes.
Señales
Sensibilidad epigástrica.
Diagnóstico
Endoscopia.
Prueba de H.pylori.
Úlceras gástricas
Ocurren principalmente en los ancianos, en la curva menor.
Factores de riesgo: H.pylori (~ 80%); de fumar; AINE; reflujo de contenido duodenal; retraso en el vaciamiento gástrico; estrés, por ejemplo, neurocirugía (úlceras de Cushing) o quemaduras (úlceras de Curling)
Síntomas
Dolor asintomático o epigástrico (relacionado con comidas +/- aliviado por antiácidos) +/- pérdida de peso.
TRATAMIENTO
Estilo de vida: – Evita los alimentos que empeoran los síntomas; dejar de fumar (fumar disminuye la curación en GU y aumenta las tasas de recaída en DU)
Erradicación de H. pylori.
Medicamentos para reducir el ácido: los PPI son los más efectivos, por ejemplo, Lansoprazol
Úlceras relacionadas con AINE: Detenga el AINE si es posible.
Cirugía.
(Oxford Handbook of Clinical Medicine 7ma edición)
Erradicación de H. pylori
Para el tratamiento inicial, puede usarse un régimen de triple terapia de una semana que comprende un inhibidor de la bomba de protones, claritromicina y amoxicilina o metronidazol. Sin embargo, si un paciente ha sido tratado con metronidazol para otras infecciones, se prefiere un régimen que contenga un inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina y claritromicina para la terapia inicial. Si un paciente ha sido tratado con un macrólido para otras infecciones, se prefiere un régimen que contenga un inhibidor de la bomba de protones, amoxicilina y metronidazol para la terapia inicial. Estos regímenes erradican H. pylori en aproximadamente el 85% de los casos. Generalmente no hay necesidad de continuar el tratamiento antisecretor (con un inhibidor de la bomba de protones o un antagonista del receptor H2), sin embargo, si la úlcera es grande o se complica por hemorragia o perforación, el tratamiento antisecretor se continúa por otras 3 semanas. El fracaso del tratamiento por lo general indica resistencia antibacteriana o cumplimiento deficiente. La resistencia a la amoxicilina es rara. Sin embargo, la resistencia a claritromicina y metronidazol es común y puede desarrollarse durante el tratamiento.
(BNF No. 62)
Obviamente, se aplica la advertencia habitual, esto no es un sustituto de un examen y tratamiento por parte de un médico calificado.