¿De qué manera trabajar continuamente durante 24 horas en un hospital mejora la atención del paciente?

Voy a suponer que te refieres a los nuevos cambios implementados por ACGME esta semana pasada. Pero primero, voy a hacer algunas generalizaciones.

Los turnos de veinticuatro horas no mejoran en absoluto la atención del paciente. De hecho, sugeriría que, en todo caso, empeorarían la atención al paciente. Como médico, el turno más largo que he trabajado en poco más de 30 horas (esto fue durante la residencia, cuando las reglas de la hora de trabajo permitieron 30 horas diarias), y puedo decir por experiencia que mi capacidad para pensar claramente comenzó a disolver alrededor de 12 horas en el turno si era temprano en la rotación (una rotación duró por un mes calendario) y desapareció completamente antes de la marca de 24 horas. Hacia el final de la rotación, mi capacidad para pensar claramente comenzó a disminuir casi ocho horas. Como médico en ejercicio, no consideraré tomar un turno de 24 horas a menos que sea un hospital lento con un sueño garantizado por la noche. Sí, tengo algunos motivos altruistas con respecto a la atención del paciente. Sin embargo, he conocido varios documentos (incluido mi propio padre) que han desarrollado disritmias cardíacas debido a cambios extremos, y, francamente, no estoy interesado en aumentar mi riesgo de ataque cerebral y otros problemas médicos. El concepto de turnos de 24 horas en la práctica privada está desactualizado y es un signo de mala gestión.

Con respecto a ACGME, entiendo que desean reducir las transferencias entre residentes porque aparentemente aumenta el riesgo de error (no he visto los datos y no puedo comentar sobre esto), así como aumentar la cantidad del tiempo que cada residente “entrena” para mejorar su educación. Para ser franco, esto es estúpido. Si consulta el párrafo anterior, adivinará que no hay mucho aprendizaje en esas horas adicionales. Si bien estoy de acuerdo en que es necesario aumentar el tiempo de aprendizaje, no estoy de acuerdo con sus métodos; necesitan agregar otro año a los programas de entrenamiento para lograr esto de manera segura. Y también existe una mentalidad de “derecho de paso” que ayuda a archivar estos mandatos de turnos largos; estos también son anticuados.

Espero que mi perspectiva te ayude.

1. El tiempo más largo que he trabajado continuamente ha sido de 80 horas.
2. Aprendí a dormir de pie en los ascensores que suben dos pisos.
3. He dormido y soñado mientras ayudé en la cirugía.

Obviamente, ninguna de estas cosas era buena para los pacientes a los que cuidaba. Igualmente, obviamente, no hice estas cosas porque quería hacerlo, sino porque no había nadie que se hiciera cargo de mí.

Entre tener un residente de turno durante 24 horas y tener un residente de turno 12 horas y nadie durante 12 horas, ¿qué opción seleccionaría como paciente?

Sí, estamos faltos de personal a nivel de residente en la mayoría de los países del mundo.

La única forma de mejorar las cosas para los residentes y los pacientes es tener más residentes. La única forma de tener más residentes es pagar más por la atención médica.

Claramente, trabajar durante 24 horas seguidas no mejorará la atención al paciente. la fatiga del médico es un factor de riesgo bien conocido errores médicos. Personalmente, he trabajado 24 horas seguidas en muchas ocasiones, y continúo haciéndolo en mi práctica actual. He trabajado hasta 30 horas seguidas. He tenido colegas que estaban tan cansados ​​mientras conducían a casa que se salieron de la carretera. Creo que la medicina es más difícil que conducir un automóvil, por lo que si ni siquiera puedes conducir un automóvil, probablemente no deberías tratar a los pacientes.

Lo irónico de la fatiga es que te sientes bien en este momento, por lo que es difícil saber que te has convertido en un peligro para los pacientes. personalmente, noto que no estoy al 100% cuando mi letra se deteriora.

su error es pensar que permitir a los médicos trabajar 24 horas seguidas está diseñado para mejorar la atención del paciente: no lo es. está diseñado para exponer a los médicos residentes a más casos, para que puedan aprender más. además, los preparará para el mundo real, donde no hay restricciones en absoluto sobre cuánto tiempo trabaja un médico, y francamente no puede haber. no hay suficientes documentos. si estoy cansado, el paciente tiene que elegir entre un doc fatigado y un doc. No estoy de acuerdo con este sistema, pero es con lo que estamos tratando.

la fatiga es claramente un factor de riesgo, y los médicos harían bien en tomar una página de los controladores de tráfico aéreo, que han ordenado descansos porque son responsables de las vidas de otras personas.

No es así, pero acortar los turnos para los internos conduce a más traspasos y una actitud de trabajo por turnos (si no terminas tu trabajo lo dejas para el próximo chico) y no se ha demostrado que sea un beneficio para la atención al paciente.

Fui estudiante de medicina cuando sucedió el incidente de Libby Zion que años más tarde condujo a la limitación de horas para los practicantes de medicina. Fue un incidente desafortunado, pero cuando todo fue dicho, hecho, litigado y apelado, descubrieron que lo que sucedió no se debió a que los internos cansados ​​cometieran errores. Es una historia interesante que cualquiera que esté interesado puede mirar hacia arriba.

Entrené cuando no había limitaciones horarias, pero realmente solo algunas de mis rotaciones quirúrgicas fueron por la borda, especialmente 1 mes en el que trabajé unas 110 horas a la semana y no me daban ningún descanso. Eso fue un caso atípico en un equipo con un residente jefe maligno. La mayoría de las rotaciones distintas a las de la UCI quirúrgica se encontraban en el marco de tiempo de 80 horas / semana.

La pasantía era físicamente exigente, pero no terriblemente desafiante mentalmente. La organización fue clave para hacer su trabajo de manera eficiente. Las tareas nocturnas para los internos generalmente eran básicas y no implicaban tomar decisiones importantes. Si el pasante no estaba seguro de qué hacer, le preguntaron al residente menor que era su supervisor, también hubo otros más arriba de la cadena que asistieron.

Un médico necesita una cierta cantidad de tiempo para ocuparse de la atención del paciente, dominar los procedimientos que llevará a cabo, aprender a manejar el estrés y cómo tomar decisiones bajo presión. Esta vez varía según la especialidad y el individuo. Se puede hacer en menos horas / semana si desea agregar tiempo adicional a la residencia. Lo que veo ahora es que muchos residentes no se sienten listos para ser atendidos cuando se gradúan y muchos más hacen becas que cuando yo entrenaba.

No “mejora” la atención pero tampoco afecta negativamente la atención
En el mundo REAL, trabajamos cuando los pacientes nos necesitan y no basamos en una “campana de cambio”
Esto no es fabricación de neumáticos o automóviles donde termina el turno y la gente se va a casa
Esto es cuidado del paciente y lo hacemos cuando lo necesitan
Para los aprendices, necesitan aprender que, aunque todavía estén bajo el control de alguien acostumbrado a las horas, y que estén acostumbrados y educados sobre la atención que brindan
La revocación del mandato de hace algunos años de permitir nuevamente a los residentes de primer año realizar turnos de 24 horas es una buena forma de acostumbrarlos a la vida real y condicionarlos a lo que vendrá en el futuro.
Claro que hay algunos que no pueden hacerlo y mejor que los lavemos ahora para hacerlos lastimar a alguien bajo su propia autoridad más adelante cuando no hay una forma real de eliminarlos
Una vez que certificamos a un médico para la práctica en solitario solo lastimando a un paciente o 10 lo harán arrancar y ese costo es muy alto para que la sociedad pague
Es mejor saber quién puede y quién no puede manejar la presión de la práctica clínica mientras que aún podemos ser fácilmente mentores de cambiar a algo menos estresante (Psych como ejemplo)
Dr D