Como especialista en medicina contra el VIH desde el comienzo de la epidemia, estoy de acuerdo con la respuesta de James Finn. Aunque en San Francisco no conocí a un gran número de pacientes con VIH con tuberculosis activa, recomendé realizar pruebas periódicas de TB cada año a todos mis pacientes VIH positivos para detectar si una persona podría haber contraído TB sin mostrar síntomas activos. .
Durante muchos años hicimos una prueba cutánea en mi consulta privada, llamada PPD. En años más recientes, sin embargo, hemos utilizado principalmente un análisis de sangre para el cribado, llamado Quantiferon Gold (denominado IGRA en la imagen a continuación).
También me gustaría enfatizar una razón adicional para la recomendación de James de consultar a un proveedor de servicios de salud con conocimiento sobre el VIH. Resulta que muchos de los medicamentos que usamos para tratar el VIH y aquellos que empleamos para tratar la tuberculosis pueden tener interacciones significativas entre medicamentos. Cuando eso sucede, usted obtiene niveles de droga impredecibles pero a menudo reducidos en uno o ambos de su régimen de VIH y su tratamiento de TB. Eso, a su vez, puede conducir a un tratamiento inadecuado de una o ambas enfermedades. Los niveles de droga inadecuados también pueden permitir que el VIH o la tuberculosis muten, lo que da como resultado resistencia a los medicamentos.
Cuando un especialista en atención primaria del VIH, consultor de enfermedades infecciosas o especialista en VIH PharmD maneja el VIH existente y los esquemas de TB propuestos mediante bases de datos de software de interacción con medicamentos, puede predecir si es probable que se produzcan interacciones entre medicamentos. Esto podría requerir cambiar el régimen de VIH, al menos durante el tratamiento de TB. Pero es un paso prudente evitar un posible desastre de tratamiento.
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Existen otras dificultades potenciales en el tratamiento de pacientes que están coinfectados con VIH y tuberculosis. Algunos de estos se enumeran en la diapositiva anterior. Baste decir, una vez más, que es importante contar con un médico de atención primaria con conocimiento del VIH o un consultor especialista para guiar al paciente y navegar con éxito en torno a cualquier posible atolladero.
