Desde el principio, se debe mencionar que la ventaja principal de los discos artificiales es que al mantener un movimiento en el nivel operado (es decir, lo contrario de “fusión”), hay menos tensión en los discos arriba y abajo, lo que hace menos es probable que esos discos fallen unos años más tarde (“enfermedad de nivel adyacente”).
Tenga en cuenta que esta flexibilidad preservada no es algo que los pacientes notarían en su vida cotidiana, ni cambiaría el resultado a corto plazo de la cirugía.
El Interlocutor no menciona si se refieren al uso de discos artificiales en la columna cervical o lumbar. Eso hace una diferencia.
En la columna cervical, te acercas a un disco herniado desde el frente porque si vienes de la parte posterior, la médula espinal estaría entre tú y la mayor parte del disco. No puede retraer la médula espinal (para alcanzar el disco) sin dañarla permanentemente.
Por lo tanto, uno generalmente se acerca al disco desde el frente, siguiendo planos naturales del tejido hasta la columna vertebral, y extrae la mayor parte del disco, lo que tiene que hacer para llegar a la parte del disco que está presionando los nervios, en la parte posterior parte del disco.
Los discos artificiales son solo una opción más de cosas que puedes poner para reemplazar el disco que sacaste. El disco artificial que uso (MOBI-C) agrega poco o ningún riesgo en comparación con cualquiera de las alternativas. El enfoque y la técnica, y por lo tanto los riesgos, son prácticamente lo mismo.
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Las cosas son diferentes en la columna lumbar. La mayoría de las personas se acercan a los discos lumbares herniados de la espalda porque en lugar de la médula espinal está en el camino, hay raíces nerviosas, que son mucho más robustas y toleran bastante bien la retracción cuidadosa y limitada.
Además, a diferencia de la columna cervical, no hay necesidad de extraer la mayor parte del disco en la columna lumbar ya que tenemos acceso directo a la porción herniada desde el abordaje posterior. De hecho, el debate en estos días es si es suficiente eliminar solo la porción herniada del disco o eliminar un poco más (tal vez un 20-30%). Hay poca o ninguna evidencia de algún beneficio adicional al extraer todo el disco.
Ahora los discos lumbares artificiales son bastante anchos. Acercándose desde atrás, tendrías que retraer las raíces nerviosas en un grado severo – lesionar las raíces – para obtener una en su lugar desde atrás.
Por lo tanto, colocar un disco artificial en la columna lumbar significa acercarse al disco desde el frente, como lo haría en la columna cervical.
A diferencia del cuello, hay algunas estructuras bastante importantes delante de los discos L4 / 5 y L5 / S1, incluidas algunas de las arterias y venas más grandes del cuerpo, los uréteres (tubos delgados que conectan los riñones con la vejiga) y otros . Este es un territorio extraño para la mayoría de los cirujanos de la columna vertebral, que por lo general se unen con los cirujanos generales para realizar el abordaje.
La posibilidad de dañar estas estructuras vitales es muy baja, pero las consecuencias de lesionarlas son bastante horribles.
Entonces … aunque el uso de discos artificiales en la columna lumbar está dentro del estándar de atención, y algunos cirujanos de la columna vertebral como este enfoque, muchos de nosotros, incluso aquellos que usan discos artificiales en el cuello, han sido un poco cautelosos. usándolos en la parte posterior.
En resumen, en la actualidad, los discos artificiales son solo una herramienta más en la caja de herramientas del cirujano. Cómo él o ella usa esa herramienta es importante.
Pero el factor más importante en el éxito o el fracaso de la cirugía de la columna vertebral, mucho más que el cirujano o sus herramientas, es la selección del paciente.
Opere con el paciente correcto por las razones correctas y tendrá una práctica feliz.
Operar indiscriminadamente con cualquier persona con dolor de espalda dará como resultado una gran cantidad de fallas quirúrgicas, ya sea que use un disco artificial o alguna “herramienta de marketing” (láser o radiofrecuencia o coloque células madre con otros trucos quirúrgicos) o no.
