Hay dos razones para considerar la timectomía en MG.
El primero es eliminar lo que con suerte será un timo hiperplásico. Esto solo se conocería después de la extracción del timo cuando el patólogo observe el tejido bajo el microscopio. No puede diagnosticar un timo hiperplásico basado en una tomografía computarizada del tórax. La teoría detrás de los efectos beneficiosos de una timectomía es que el timo hiperplásico está enriquecido en células del sistema inmune (linfocitos B y T, células plasmáticas) que están produciendo anticuerpos anti-receptores de acetilcolina. Un estudio reciente publicado en el NEJM proporcionó evidencia de que en determinadas circunstancias hace exactamente eso; mejora el curso de la enfermedad No es una cura, pero aumenta las posibilidades de mejoría y quizás la remisión, disminuye la necesidad de otros medicamentos (azatioprina) para tratar la MG. Los cuatro criterios que parecen ser importantes para determinar si una timectomía ayuda a MG son la edad al inicio de los primeros síntomas de MG (solo usaron pacientes menores de 65 años, muchos considerarían solo si eran menores de 50-55), MG generalizada ( no ocular), anticuerpos positivos para AChR (no seronegativos y no anti-MuSK) y duración de la enfermedad de menos de 5 años (muchos considerarían solo fuertemente si son menos de 3 años desde el inicio). También vale la pena señalar que el único procedimiento quirúrgico utilizado / permitido en este estudio fue una timectomía transesternal extendida (a través del esternón), que la mayoría de los “expertos” en el campo consideran que es el procedimiento óptimo. Por lo tanto, no tenemos pruebas de que el procedimiento VATS sea tan eficaz en MG para un timo hiperplásico, aunque muchos cirujanos lo ofrecen (no digo que no sea tan efectivo, solo que no hay una buena prueba de que lo sea). La mayoría siente que una timectomía transcervical es subóptima.
La segunda razón para eliminar un timo en la MG es si hay un tumor del timo: un timoma. Los timomas se encuentran casi exclusivamente cuando los anticuerpos AChR son positivos. Al principio, cuando son pequeños, generalmente son benignos y están rodeados por una cápsula fibrosa. Los timomas ocurren en 15-20% de todos los pacientes con MG, pero son más comunes en aquellos con más de 40-50 (hasta 25-30% de los pacientes en este grupo de edad con MG tendrán un timoma). Por lo general, se solicita una tomografía computarizada del tórax en todos los pacientes MG con anticuerpos AChR positivos (muchos ordenarían en todos los pacientes MG, independientemente de qué anticuerpo positivo) que busque un timoma. La “mejor” evidencia es que la remoción de un timoma es una buena medida para evitar una mayor progresión del tumor, invasión a estructuras adyacentes (recubrimiento del corazón [pericardio] y pulmones [pleura]) e incluso metástasis dentro de la cavidad torácica o en otro lugar en el cuerpo en el camino. Sin embargo, la experiencia colectiva es que la eliminación de un timoma no mejora el pronóstico de la MG en el futuro (los pacientes ocasionales tienen ambos: un timoma y un timo hiperplásico en el tejido tímico adyacente). Si en ese momento de timectomía se ha descubierto que el timoma rompe la cápsula, generalmente se sugiere quimioterapia o radioterapia para reducir el riesgo de recurrencia y metástasis en el futuro.
Espero que esto ayude.
