En términos generales, ¿cuáles son las razones por las que algunos médicos aceptan y no aceptan Medicaid?

Dejé Medicaid el día que tuve un clawback.

Vi a un paciente para un examen físico y me pagaron por esto. Me pagaron mucho menos que mis gastos generales, pero al menos me pagaron.

Un año después recibí un aviso de que Medicaid me había pagado “por error”. Supuestamente este paciente tuvo un examen físico realizado por otro médico en el mismo año, algo que no conocía ni conocía de antemano. Solo permiten un examen físico por año. Debido a esto, el pago realizado un año antes se dedujo de mi cuenta bancaria y no fui notificado hasta después de que esto se haya hecho.

Tengo una pequeña práctica individual y no puedo presupuestar mi clínica con tales factores aleatorios.

Medicaid y Medicare trabajan con compañías independientes que analizan los reclamos médicos e intentan encontrar cargos que pueden denegarse de manera retroactiva. A las compañías se les paga una parte del dinero que recuperan a través de este proceso. No conozco ningún otro negocio que tolere este tipo de tratamiento.

Los únicos que aceptan Medicaid (llamado en algunas localidades de bienestar) lo hacen ya sea para iniciar su práctica si intentan ser una práctica independiente o si trabajan para una entidad más grande que puede compensar las pérdidas.
Más del 50% de los médicos en los EE. UU. Trabajan para hospitales o grupos de hospitales. En ese caso, el hospital puede compensar las pérdidas por honorarios de oficina de Medicaid por subvenciones estatales y federales y organizaciones benéficas o fundaciones que las donan por razones sociales. Medicaid solo paga a lo sumo el 60% de los honorarios razonables cobrados y, por lo general, son menos que el punto de equilibrio
Por lo tanto, cada vez que se ve a un paciente de Welfare le cuesta dinero al médico ver realmente al paciente. Dependiendo de su especialidad, sería mejor no ver a nadie y mirar YouTube para ver a un paciente de Welfare PERO la institución necesita aceptar a todos para mantener sus fondos de subvenciones y similares.
Nuestros médicos oncólogos pierden alrededor del 30%, en realidad, una pérdida fiscal del 30% por cada paciente que ven, PERO los fondos adicionales que se arrojan al hospital lo compensan.
Además, el hospital puede compensar las pérdidas en estudios de imagenología, medicamentos utilizados y estadías en el hospital cuando los pacientes de Welfare realmente necesitan esos servicios.
Todo el mundo quiere que se amplíe Medicaid (llamándolo cobertura universal de pago único), pero en realidad el público no se da cuenta de que si eso sucede, muy pocos médicos participarán, por lo que el tiempo de espera podría ser de meses, no semanas o días.
Solo los pacientes emergentes serán atendidos sin esperar, esa es la clave de por qué Medicaid sobrevive limitando la cantidad que paga cuando lo hace y parte del tiempo que demora en llegar al médico.
Cuentan con esos dos para mantener el uso real bajo
Dr D

En los últimos años (como los últimos 10 o más), Medicare se ha vuelto mucho más estricto con lo que reembolsa a los médicos por la atención que brindan.

Como médico, Medicare puede decidir no pagarle directamente por la atención que ha brindado, o puede decidir pagarle solo un pequeño porcentaje, o puede decidir pagarle el monto total, solo para solicitar el dinero. volver después de una cantidad significativa de tiempo (¡varios años, en algunos casos!)

Espera, te piden que te devuelva el dinero después de que te lo hayan dado. Sí. Suponiendo que deciden pagarle en primer lugar. Mientras tanto, tienes una práctica para correr. ¡Las luces no se mantienen!

Medicare también tiene muchos requisitos para los médicos en cuanto a la atención que brindan, bajo el pretexto de algo llamado “cuidado de alto valor” y estos requisitos pueden tomar una cantidad significativa del tiempo del médico. Todo lo cual lleva a que haya menos tiempo para poder ver a los pacientes, que es lo que paga las facturas. Tengo que mantener esas luces encendidas, ¿sabes?

Al final, algunos médicos están hartos de lidiar con Medicare, por estos motivos, y dejan de aceptar a los pacientes de Medicare por completo (¡y como médico culpo a Medicare al 100% por esto!)

Es una pena, porque según mi experiencia, los pacientes de Medicare suelen ser los que más necesitan nuestra ayuda.

Hablando bastante pragmáticamente: dinero. Tanto el monto del reembolso como el momento en que se produce el reembolso.

Por ejemplo, Illinois.

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Los pagos tardíos de Illinois podrían costarles a los pacientes de Medicaid el acceso a los médicos

Illinois tiene un retraso mínimo de dos años en el pago de sus facturas de Medicaid. Es imposible exagerar cuán catastrófico ha sido tanto para los proveedores como para los pacientes.

Predominantemente porque paga muy mal, a menudo por debajo del costo real. Hace 15 años, cuando facturaba a un psiquiatra, Medicare pagó $ 123, Blue Cross, $ 96 y Medicaid $ 32 … todo por lo mismo.

A la gente le gusta hablar sobre discriminación, pero yo no. Lo que es un hecho es que cuanto menos paga un paciente de su bolsillo por algo, menos valor tiene para ellos. Nuestros pacientes de Medicaid no se muestran a una tasa 5 veces superior a la de cualquier otro grupo demográfico. También tienden a ir a urgencias por quejas menores el doble que nuestros pacientes comerciales. ¿Por qué? De vuelta al costo Me costó un par de miles ir a la sala de emergencias. Los pacientes de Medicaid no pagan nada.

Menos paga, tiempo perdido …