¿Qué debe hacer un médico cuando un paciente se niega a recibir un tratamiento?

Deja de hablar y escucha en su lugar. Ayude al paciente a identificar cuáles son sus preocupaciones personales sobre el tratamiento. Haga preguntas que lo ayuden a reconocer cualquier malentendido, malentendido, temor o cualquier otra razón para rechazar el tratamiento. ¿Qué es importante para el paciente? ¿Existen preocupaciones financieras, preocupaciones sobre perder independencia, problemas logísticos como transporte, días libres de trabajo, creencias religiosas, temor a procedimientos dolorosos, la necesidad de cuidar a un cónyuge o padre anciano? ¿Han deprimido? ¿Su amigo tuvo un mal resultado de ese procedimiento? ¿Han oído hablar de un tratamiento alternativo ofrecido en otro lugar? Lo que parece ser la elección obvia para un profesional médico a menudo es cualquier cosa menos obvia para un lego, especialmente uno bajo el estrés de una enfermedad.

Esto me pasó solo la semana pasada. Me presentaron a un paciente que tenía un problema médico que requería absolutamente un tratamiento médico más allá de lo que está disponible de otra manera y no pude convencerlo de que sin este tratamiento, se pondría muy enfermo y tal vez muriera. Lo enfaticé repetidamente e hice mi mejor esfuerzo para explicar por qué. Además de tratar de explicar el proceso de una manera que pensé que él podía entender, intenté otro enfoque que lo explicara de una manera diferente desde un ángulo diferente. Ofrecí ayudarlo a encontrar otro documento para dar otra opinión si le interesaría eso. Al final, optó por “probar su enfoque” en lugar de la mía (en realidad, el tratamiento aceptado de acuerdo con la información bien fundamentada) y decidió ver cómo funciona esto y tendrá otro examen en otro momento … si vive lo suficiente . El trato es que no podemos hacer que la gente haga lo que lógicamente creemos que debería hacer. No podemos forzar ningún problema. Nuestro trabajo entonces es realmente educarlos y brindarles la mejor información disponible y permitirles tomar una decisión informada con la esperanza de que la decisión sea la mejor para ellos. Terminé nuestra entrevista con mis mejores deseos y lo alenté a buscar otras opiniones e incluso a buscar la información en google si eso estaba disponible para él. Al final, eso es realmente todo lo que puedes hacer.

Hasta cierto punto, tiene que depender de cuán importante es el problema. Describí en otra respuesta molestar a una pareja pobre en la CCU para cambiar la opinión del paciente sobre la aceptación de la cardioversión si debe desarrollar TV / FV: ¿Cómo te sientes como un médico que no puede hacerle nada a un paciente DNR moribundo?

En la mayoría de los casos, las consecuencias son menos inminentes, menos graves y menos claras. En cualquier caso, si alguien viene a verme, es probable que tenga algo que esperan que yo pueda hacer por ellos, así que trato de averiguar si hay opciones en las que podamos estar de acuerdo. Por ejemplo, cuidé de alguien durante muchos años que solo quería que manejara su presión arterial alta e ignorar sus otros problemas médicos. Periódicamente iba a consultar con él para asegurarme de que todavía se sentía de esa manera, y para discutir qué podría suceder si los otros problemas no se trataban, pero aún así era mejor que al menos le controlaran la presión arterial.

Una de las cosas más tontas para hacer como médico en esta situación es enojarse o enfadarse. Las personas toman sus propias decisiones para sus propias vidas. El papel del médico es aconsejar y aconsejar, y luego ayudar a llevar a cabo los planes acordados.

Los pacientes que rechazan el tratamiento no es un problema poco común. Los pacientes de los testigos de Jehová no tomarán transfusiones de sangre, plaquetas o plasma. Si el paciente es menor de edad, esto a veces puede ser discutido en un tribunal de justicia. Pero si el paciente es un adulto y tiene una mente sana, no se puede hacer nada más que apoyar al paciente de la mejor manera posible sin utilizar productos sanguíneos y tratar la afección subyacente.

He tenido algunos adultos jóvenes con hemorragia mayor que sobrevivieron a su cirugía con aproximadamente 10-15% de su volumen de sangre restante. He tenido otros pacientes morir por falta de sangre también.

He tenido pacientes con cánceres curables que rechazan el tratamiento a pesar de discusiones muy francas sobre lo que probablemente les pasará. Proceden con su dieta alternativa y suplemento bajo el cuidado de su homeópata y luego regresan varios años después con cáncer metastásico avanzado e incurable para recibir tratamiento. Hago lo mejor que puedo para lograr su remisión con una calidad de vida decente.

No hay satisfacción en estar en lo correcto y nunca lo menciono. Es frustrante porque algunos de estos pacientes rechazaron una mano con 3 ases y regresaron años más tarde solo con una mano con un gato alto para usar una analogía de póquer. Es aún más trágico cuando se trata de niños pequeños.

El médico debe documentar que el paciente:

* se aconsejó que hiciera (recomendación insertada)

* discutido los riesgos (incluidos bla, bla, bla) y los beneficios

* Se discutieron opciones alternativas de (inserte opciones aquí).

* El paciente rechaza esta recomendación en este momento.

* El paciente es consciente de que se recomienda encarecidamente el tratamiento y es consciente de que no hacer esta recomendación puede resultar en un mal resultado.

El paciente tiene derecho a rechazar el tratamiento. Un médico puede terminar la relación en algunas circunstancias (por ejemplo, si el paciente se niega a asistir a las citas o si es un especialista y no tiene nada más que ofrecer al paciente más allá de la recomendación).

Pregunta porque.

Sé que suena demasiado simple, pero a menudo nos vemos atrapados en nuestras propias narrativas sobre lo que se debe o no se debe hacer. Recuerdo a un paciente que rechazó repetidamente la endoscopia por hematemesis y seguí explicando por qué debería hacerse. Me detuve más tarde y le pregunté cuáles eran sus motivos. Resulta que pensó que el procedimiento sería doloroso. Por supuesto, cuando le dije que estaría usando anestesia y que no sentiría nada, estuvo de acuerdo inmediatamente.

Una ventaja más de permitirles explicar su razón es que pareces empático lo que hará que te escuchen más.

Si un paciente tiene capacidad , debe respetar su autonomía .

1. Asegúrese de que el paciente tenga la capacidad de rechazar la atención médica. Documentar la evaluación de la capacidad de forma apropiada.
2. Asegúrese de que el paciente comprenda los riesgos y beneficios del tratamiento, las alternativas y el rechazo del tratamiento.
3. Asegúrese de que la condición del paciente no sea un peligro para la salud pública que requiera mayor consideración ética / legal.
4. Asegúrese de que el paciente tenga tiempo suficiente para considerar y reconsiderar su decisión y alternativas.
5. Respete la autonomía del paciente y cumpla con su solicitud de rechazar el tratamiento.
6. Proporcione instrucciones sobre cómo recibir atención si el paciente cambia de opinión.
7. No juzgue y trate al paciente lo mejor que pueda si regresa para recibir tratamiento o si tiene preguntas de seguimiento.

Como seguimiento, la mayoría de los hospitales tienen comités de ética que los médicos pueden consultar.

En primer lugar, el médico debe tener una buena relación con su paciente. Debe aconsejarlo, explicarle todo a su paciente y ser paciente, especialmente cuando el paciente no comprende algo.

Luego, si el paciente rechaza el tratamiento, el médico debe explicarle cuáles son los riesgos si no recibe ese tratamiento, y decirle si hay otro tratamiento, tal vez algo más aceptable para el paciente.

Lo único que un médico no puede hacer es interrumpir al paciente o tratarlo sin su consentimiento familiar (cuando sea necesario).

Como ya he mencionado, hablo mucho y documentar mucho (lo anterior es más importante para el paciente, lo último más importante para mí, por desgracia). También podría pensar en la posibilidad de que el paciente necesite la custodia médica. Es una molestia comenzar y lleva mucho tiempo. Pero en algunos casos muy raros parece lo correcto.

Por cierto, nunca me enojo si un paciente rechaza mis recomendaciones: he aprendido a distanciarme de ese comportamiento y puedo respetar perfectamente la autodeterminación de la otra persona.

La respuesta depende de qué se rechaza y en qué configuración. En el entorno ambulatorio, aparece un paciente para verme porque necesitan ayuda. Están buscando activamente ayuda. En este contexto, estoy más dispuesto a trabajar con el paciente para llegar a un terreno común. Si recomiendo una píldora y quieren algo más, trataré de averiguar su razonamiento. Si tiene sentido y no hace daño, haré lo mejor que pueda para ayudar. Sin embargo, si un diabético tipo 1 rechaza la insulina porque simplemente no quiere usarla, el riesgo es demasiado grande y haré todo lo posible para que el paciente lo entienda. Si él / ella todavía se niega, documentaré en la nota, le daré los nombres de otros médicos respetables para las opiniones de segundo / tercer / cuarto, notificaré al médico de atención primaria sobre la decisión del paciente y luego esperaré lo mejor.

Lo mejor sería aconsejar al paciente y manejarlo pacientemente.

Es la única forma en que alguna vez ganará su confianza. Dígales acerca de los beneficios de tomar el medicamento regularmente. También debe cuidar los efectos secundarios si los hay porque la mayoría de las veces los pacientes no se adhieren a ella debido a los efectos secundarios. Entonces, de acuerdo, puedes tratar o buscar alternativas.

Recuerde la Declaración de Derechos del Paciente. Si no sabes qué es esto, puedes buscarlo en Google. Los pacientes tienen derecho a rechazar cualquiera o todos los tratamientos médicos. Período. Incluso si el tratamiento mejoraría la calidad de vida. Incluso si el tratamiento extendería la cantidad de vida.

Un proveedor puede preguntar las razones de la negativa, aunque el paciente no está obligado a revelarlo. Un proveedor puede contrarrestar los motivos con información aunque el paciente no tenga que creerlo. Un proveedor puede revisar los riesgos y beneficios del tratamiento, aunque el paciente no está obligado a escuchar. Un proveedor puede sugerir que el paciente tenga una segunda opinión, aunque el paciente no está obligado a seguir adelante con esto. Independientemente de lo que haga o no un proveedor, el proveedor inteligente documenta todos y cada uno de los intentos realizados para persuadir al paciente.

¡Determine la razón de la negativa y vaya desde allí!