¿Hay tolerancia cruzada entre paroxetina (ISRS) y vortioxetina (SMS)?

Usted está preguntando sobre dos cosas diferentes.

La tolerancia y la dependencia física son dos fenómenos diferentes. Puede experimentar abstinencia sin haber experimentado tolerancia, aunque las reacciones de tolerancia son aparentemente mediadas por algunos de los mismos mecanismos que la dependencia homeostática. En realidad, no entendemos por qué ocurre la abstinencia, además del concepto generalizado de dependencia física, y es un síndrome complejo que involucra múltiples procesos funcionales y tipos de adaptación a medicamentos.

1. ¿Existe una tolerancia cruzada entre paroxetina y vortioxetina?

Puede haber. Parece haber múltiples factores potencialmente involucrados en la tolerancia a los antidepresivos y en la taquifilaxis completa, y las alteraciones causadas por un antidepresivo pueden reducir su capacidad de respuesta a otras drogas. Sin embargo, las razones para esto no están claras, y no todas las personas que experimentan tolerancia a un antidepresivo informarán que la tolerancia se extiende a otros.

Se sabe que la tolerancia es ilimitada por clase, aunque si hay múltiples “tipos” de tolerancia, algunos pueden ser más restrictivos que otros. Las reacciones de tolerancia a los medicamentos parecen ser al menos tres cosas: el medicamento en particular, el paciente en particular y los factores de riesgo involucrados.

Algunas drogas parecen implicar taquifilaxis a tasas más altas, aunque esto puede ser un artefacto de informar tasas en lugar de verdaderos rasgos de drogas. Algunos pacientes tienen problemas más sustanciales o continuos con la tolerancia antidepresiva, aunque la tolerancia a los antidepresivos es extremadamente común en ambos casos. Y, algunos factores de riesgo pueden hacer que las reacciones de tolerancia sean más probables, por ejemplo una dosificación inconsistente y el uso de múltiples psicotrópicos simultáneamente.

Si nunca antes ha tomado vortioxetina, puede que no sea posible discernir una tolerancia cruzada debido a la falta de eficacia debido a que la droga no es útil. Pero, si no ha experimentado tolerancia a la paroxetina, eso al menos reduce un factor de riesgo. Debido a que los cambios de dosis y los cambios en los medicamentos pueden facilitar tanto la insensibilidad como la hipersensibilidad a futuros antidepresivos, no tener un historial de tolerancia y no experimentarla actualmente no es una garantía de que no haya interacción entre el uso de paroxetina y el uso de vortioxetina.

La conclusión es que su cerebro no es un borrón y cuenta nueva después de dejar un antidepresivo. Las cosas todavía se alteran y su sistema nervioso siempre lucha para fomentar una homeostasis estable. El uso y la interrupción de la paroxetina afectarán su funcionamiento homeostático, y existen alteraciones físicas, funcionales, sistémicas e incluso epigenéticas causadas por la paroxetina que pueden influir en la respuesta del cuerpo a la vortioxetina. No es lo mismo que nunca haber tomado paroxetina, incluso si disminuye la paroxetina y espera meses antes de probar la vortioxetina.

2. Estoy cambiando de medicamentos y realmente no quiero pasar por retiros.

Desafortunadamente, esa no es realmente la forma en que funciona el cambio de drogas. No hay forma de sustituir un medicamento por otro y asumir que la dependencia física de uno será defendida por el otro. Cada medicamento tiene un perfil de unión único y también un perfil farmacocinético particular al que los individuos responderán de forma variable. Solo en casos muy excepcionales, el uso de un antidepresivo resuelve los síntomas de abstinencia de otro. Esto no es de clase limitada, pero puede ser más probable que ocurra cuando los medicamentos tienen mecanismos de alta afinidad similares (por ejemplo, la inhibición de la recaptación de serotonina, en lugar de arrojar un IMAO a alguien que estaba tomando tianeptina).

En general, no hay forma de cambiar un antidepresivo por otro, porque incluso los medicamentos dentro de la misma clase, como los ISRS, son demasiado diferentes para que alguien los experimente como “lo mismo”. Demasiadas preocupaciones están en juego, como la forma en que metabolizamos el fármaco y cómo las afinidades vinculantes actúan en nuestro estado dependiente. La sensibilidad de cada paciente puede variar, al igual que la capacidad de respuesta en diferentes contextos de consumo de drogas.

Incluso tomar los metabolitos activos de un antidepresivo generalmente no evitará que ocurra el síndrome de abstinencia si el fármaco original ya no se administra, y algunos pacientes incluso entran en abstinencia cuando cambian las formulaciones de un antidepresivo (entre la marca y genérico, o entre dos diferentes genéricos) o formas de un antidepresivo (como tomar un líquido en lugar de una cápsula de perlas).

Las respuestas son impredecibles, por lo tanto, si tiene problemas con un cambio no es algo que podamos garantizar. Sin embargo, el punto aquí es que no hay ninguna razón para suponer que la vortioxetina evitaría la abstinencia de paroxetina para usted y los riesgos de abstinencia de antidepresivos son significativos y durarán indefinidamente en el futuro. Sería irresponsable evitar reducir los riesgos de un cambio farmacológico al negarse a mitigar las dificultades de pasar de un medicamento a otro (por ejemplo, disminuyendo gradualmente, dando tiempo a su cuerpo para ajustarse e introduciendo vortioxetina lentamente y en dosis más pequeñas).

Sus opciones deben discutirse con un profesional que preste educación con respecto a la dependencia, y es posible que desee realizar algunas lecturas adicionales porque la consulta que recibe de un médico puede o no ser precisa, apropiada o dar como resultado los resultados que está prefiriendo. Este es un tema muy poco investigado y la mayoría de los médicos dan malos consejos. Recomiendo buscar un experto en lugar de depender del prescriptor actual que esté viendo, pero no todos tienen la opción de buscar una atención de mejor calidad e incluso entre los expertos puede haber desacuerdo sobre cómo seguir adelante.