¿La cirugía de la mandíbula estará cubierta por un seguro en el caso de corregir una sobremordida extrema?

Depende de:

1. El lenguaje del documento del plan
1. El documento del plan es básicamente el contrato entre el empleador que proporciona los beneficios y la compañía de seguros para poner las cosas en términos simples.
1. Los tipos de planes de seguro y cobertura varían.
2. Es posible que desee consultar con su seguro médico y también su seguro dental o cualquier seguro complementario que pueda tener para ver qué está cubierto y qué no está cubierto.
3. Dependiendo de las circunstancias, también podría considerar discutir las cosas con la persona a cargo del seguro a través del empleador.
2. ¿Esta cirugía se usa para corregir una condición que se considera “cosmética”?
1. la mayoría de las políticas no cubren procedimientos para tratar afecciones que se consideran cosméticas
2. Considera obtener una segunda opinión.
1. Si un segundo proveedor recomienda el mismo tratamiento, puede ayudar a respaldar la necesidad médica del procedimiento si proporciona la documentación de su visita a su compañía de seguros.
2. Deberá verificar si las segundas opiniones son un beneficio cubierto llamando al número de servicio de atención al cliente de su seguro, de lo contrario, tendrá que pagar esta visita de su propio bolsillo.
3. Siempre documente con quién habló y cuándo llamó y solicite las cosas por escrito. (Puede que no estén dispuestos a proporcionar esto, pero al menos puede preguntar)
3. ¿Tienes deducible? / ¿Has encontrado el deducible?
1. el costo de la cirugía no puede exceder su deducible.

Obviamente, hay una serie de factores que entran en juego, y es una pregunta difícil de responder.

• Su mejor opción es llamar al número de servicio al cliente que figura en su tarjeta de seguro y pedir hablar con alguien sobre sus beneficios cubiertos.
• Deberá ser lo más específico posible. Ser capaz de proporcionar el código de diagnóstico ICD 10 y los códigos de procedimiento CPT para lo que se está haciendo probablemente sea útil. (Puede solicitarlos en el consultorio de su médico)
• También debe preguntar acerca de los requisitos de preautorización y / o certificación. (la mayoría de los proveedores verificarán estos requisitos antes de programar la cirugía)
• En algunos casos, es posible que su médico deba enviar información adicional, como una nota de visita al consultorio que explique su afección o informes de radiología asociados con radiografías o escáneres para respaldar la necesidad del procedimiento.
• Le conviene preguntar al representante del servicio de atención al cliente de seguros si tiene acceso a un administrador de casos a través de su plan.
• Si es así, es posible que desee analizar esto con un enfermero administrador de casos. Ella puede ayudarte y mover las cosas más rápido.
• La primera obligación de un administrador de caso es ser un defensor del paciente.
• A menudo, ella puede brindarle educación sobre qué esperar antes y después de la cirugía.
• Es posible que desee hacer un seguimiento con usted después de someterse a la cirugía para asegurarse de haber entendido todas las instrucciones que le dieron después de la cirugía, para asegurarse de que comprende qué hacer si ocurren complicaciones y para asegurarse de que pueda obtener su receta. medicamentos llenos según lo ordenado por su médico.
• Además, algunas de las compañías de seguros más grandes incluyen políticas de reclamos en línea.
• Si conoce el nombre del procedimiento y el diagnóstico, puede buscar para ver si hay información adicional sobre la política que explique qué documentación se necesita para cumplir con los requisitos de necesidad médica.
• Si el procedimiento es denegado, considere trabajar con su proveedor para apelar la decisión con la compañía de seguros.
• Si el procedimiento no está cubierto, considere otras opciones: hay algunas compañías que ofrecen planes de pago para procedimientos que no están cubiertos o para personas que no tienen seguro.
• Además, puede considerar verificar si hay algún ensayo clínico disponible para tratar su condición.
• O, las redes sociales son una opción en estos días. A menudo, las personas que conoces o incluso algunas que no, pueden estar dispuestas a ayudarte.
• También podría considerar tratar de negociar con su proveedor o contratar a alguien que se especialice en negociar con hospitales y otros proveedores.
• Si no siente que está obteniendo un trato justo, le sugiero que notifique primero al empleador que proporciona el beneficio del seguro.
• En ciertos casos, su empleador puede solicitar una anulación. Tenga en cuenta que esto no sucede con frecuencia, pero algunos planes están autoasegurados y, en última instancia, el dinero utilizado para pagar los reclamos proviene de una cuenta que pertenece al empleador.
• En ocasiones, un administrador de casos de enfermería puede ayudarle a hablar con su empleador para solicitar una anulación.
• Muchos estados también tienen juntas que brindan supervisión a la industria de seguros. Es posible que desee comprobar para ver qué recursos están disponibles si siente que ha sido tratado injustamente.