Cómo diferenciar entre retirada de ISRS y recaída

Estrictamente hablando, no puedes, a menos que las dos experiencias difieran.

Afortunadamente, por lo general difieren, y a menudo en más de una sola forma. El síndrome de abstinencia antidepresivo erróneo para “recaída” ocurre con mayor frecuencia porque alguien (ya sea un médico o un paciente) está siendo descuidado o incompetente, no porque las dos experiencias a veces parezcan similares o se superpongan.

En términos generales, el contexto nos ayuda a descubrir por qué ocurren las cosas.

Cuándo y cómo las experiencias presentes y cómo reaccionan a los cambios son todas cosas relevantes a considerar. El diagnóstico no se trata de estar 100% seguro de todos modos, los diagnósticos son “teorías de trabajo” destinadas a beneficiar a los médicos y pacientes en lugar de establecer una verdad existencial absoluta. La nueva información o mejores habilidades interpretativas pueden cambiar un diagnóstico.

1. El contexto es importante, y a veces es el detalle esencial.

No se puede diferenciar de manera concluyente a los dos en función de qué experiencias están ocurriendo, ni qué tan intensas son, cuánto duran o cómo responden a los intentos de alivio. Los efectos secundarios del uso de antidepresivos, los efectos secundarios de hacer cambios en las dosis (incluido el cese completo), los síntomas de afecciones médicas subyacentes y los criterios de diagnósticos psiquiátricos pueden superponerse por completo. Y, de importancia, generalmente tenemos una comprensión muy pobre de cómo los posibles síntomas de abstinencia incluso ‘funcionan’.

Por supuesto, algunas causas de las experiencias son más probables que otras cuando alguien nota un cambio después de reducir, perder o suspender su antidepresivo. Pero no existe una prueba definitiva para los “efectos secundarios antidepresivos”, incluidos los síndromes de abstinencia, no hay pruebas objetivas para ningún tipo de diagnóstico psiquiátrico, incluida la “recaída”, y solo algunas de las afecciones médicas pueden excluirse mediante pruebas (que sigue siendo una buena opción). idea de pasar en muchos casos). Las dificultades preexistentes y los síntomas de abstinencia tampoco son mutuamente excluyentes durante el uso, la reducción o la interrupción de los antidepresivos.

Por lo tanto, aparte de las pruebas para excluir algunas de las condiciones médicas distintas de los síndromes de abstinencia -muchos de los cuales pueden seguir provocados o agravados por la interrupción de la droga de todos modos-, lo mejor que puede hacer es intentar descubrir cuál es la explicación más probable. Esto puede implicar un análisis estadístico, evaluar el contexto de las experiencias, repasar la información del historial del paciente y monitorear las reacciones a los cambios en el tratamiento (por ejemplo, ver si ayuda el restablecimiento del antidepresivo o si reduce la intensidad persistente de los síntomas).

2. Aquí hay algunas preguntas que puede hacerse:

1. Si se toma poco después de una reducción de dosis anterior o de una interrupción total, ¿la reiniciación de la dosis anterior de SSRI mejora las cosas? → Si la restitución se resuelve al aparecer o empeorar los síntomas, lo más probable es que sean una reacción de abstinencia.
2. ¿Son estas experiencias únicamente experiencias que existieron antes de tomar ISRS, o incluyen también elementos nuevos? → Si hay elementos nuevos o diferentes, es muy probable que se produzca una reacción de abstinencia.
3. Si nada es nuevo, ¿estas experiencias se expresan exactamente como lo hacían antes de tomar los ISRS, en términos de su intensidad, qué los provoca, cuánto tiempo duran, etc.? → Si hay diferencias, una reacción de retirada es más probable.
4. ¿Qué tan pronto después de una reducción de la dosis o la interrupción del medicamento surgieron problemas nuevos o que empeoraron? ¿Días, semanas, meses o más? → Por lo general, las “recaídas” tardan semanas, meses o más en aparecer, mientras que los síntomas de abstinencia generalmente comienzan en cuestión de días, semanas o el primer mes más o menos.

Los síntomas de abstinencia de antidepresivos generalmente se pasan por alto, se descartan o se diagnostican erróneamente. Los médicos hacen las llamadas incorrectas con más frecuencia de lo que están haciendo la llamada correcta cuando se trata de problemas relacionados con la descontinuación. Aunque a menudo hay claras diferencias evidentes a partir de preguntas como las cuatro que establecí, los psiquiatras son más propensos a culpar a los pacientes con efectos neuropsicológicos del fármaco, en particular si el paciente está suspendiendo su régimen de medicamentos.

Especialmente dado que los antidepresivos deben reducirse lenta y cuidadosamente a menos que existan circunstancias de emergencia o que un paciente educado opte por arriesgarse a las dificultades de la cesación abrupta, no debería haber una confusión tan pronunciada ni una mala gestión profesional de los síndromes de abstinencia de antidepresivos. Los protocolos de reducción del riesgo y un enfoque en trabajar para restablecer la estabilidad neurológica entre las reducciones pueden ser una ayuda poderosa para diferenciar los efectos de las drogas de las dificultades preexistentes.

3. El sistema de salud lo hace más difícil de lo que debe ser.

En última instancia, el problema al que nos enfrentamos no es que los síntomas de abstinencia sean tan comunes y, por lo tanto, los médicos los manipulen mal. El verdadero problema aquí es que los diagnósticos psiquiátricos no son falsables. Incluso si, como ahora, los médicos a menudo ignoran o engañan a sus pacientes en lugar de consultar a un miembro del equipo con un aporte equilibrado en lugar de un juicio paternalista y prescriptivista, los criterios objetivos y las evidencias darían a los pacientes una manera de responsabilizar a los psiquiatras . Que la mayoría de los médicos, incluidos los especialistas, carecen de educación suficiente y que estos campos carecen de suficientes investigaciones sí plantea un problema relevante, pero no es el factor más perturbador.

La dinámica aquí es comúnmente jodida, pero todo el modelo psiquiátrico impide la capacidad de hacer de forma consistente la diferenciación sobre la que está preguntando. No importa lo que alguien experimente, y cuáles son las causas de esas experiencias, un psiquiatra puede insistir en que es una “enfermedad mental”. Incluso pueden disputar los hallazgos de neurólogos, endocrinólogos o cualquier otra persona, porque no hay evidencia física que pueda probar o refutar la “enfermedad mental”. Los médicos incluso pueden admitir que algunos síntomas son de hecho abstinencia al insistir en que otros síntomas de abstinencia son “enfermedad mental”.

Debido a que la reincorporación puede empeorar las cosas en vez de mejorar, y dado que los síntomas de abstinencia pueden aparecer semanas o meses más tarde en lugar de solo días, las personas que tienen presentaciones menos estereotipadas del síndrome de abstinencia se ven aún más desfavorecidas por la desconexión entre el dogma clínico y las experiencias del paciente. En el lado positivo, algunas medidas pueden ser apropiadas independientemente de si alguien experimenta efectos farmacológicos neuropsicológicos o dificultades psicológicas preexistentes. Por ejemplo, evitar los factores estresantes, descansar mucho y contar con redes de apoyo social pueden ser valiosos en ambos casos.

4. A pesar de los obstáculos, no estás solo.

Estar informado, defenderse a sí mismo, prepararse adecuadamente para cualquier reducción o suspensión de medicamentos, y diversificar los recursos de apoyo pueden ser todas maneras de reducir los riesgos relacionados con la abstinencia de antidepresivos y la respuesta profesional a los síntomas de abstinencia. En la actualidad, la mayoría de los médicos no pueden o no quieren equipar suficientemente a los pacientes para afrontar los riesgos de abstinencia de forma responsable, por lo que muchos pacientes no tienen más remedio que buscar ayuda desde fuera de su red de salud tradicional.

Hay algunos pocos psiquiatras raros que se especializan en atenuación y atención de descontinuación, pero muchos pacientes no pueden verlos o no pueden pagarlos. Dichos médicos también pueden ser muy difíciles de localizar, ya que ningún seguro o red de atención médica enumera tal experiencia y nadie más tiene un directorio completo improvisado por otros medios. Aquí hay un ejemplo de un directorio más pequeño que aún puede ofrecer sugerencias útiles para algunos pacientes: Doctores, terapeutas y clínicas recomendados

Afortunadamente, hay al menos más apoyo profesional para dejar de tomar antidepresivos que dejar de tomar antipsicóticos, otra clase de drogas psiquiátricas ubicuas y de uso múltiple. Pero en esta gran ausencia de apoyo profesional, las comunidades de pares, las organizaciones de defensa establecidas y dirigidas por médicos, e incluso blogs y lugares como Quora pueden ofrecer información y conocimiento que el equipo médico de alguien no tiene. No son un sustituto del asesoramiento médico personalizado, pero a menudo hacen un mejor trabajo y cubren un poco de territorio, de lo contrario, se aventuran por pacientes sin guía (o peor, guiados por hacks).

Estos son algunos ejemplos de recursos en una variedad de sitios web que ofrecen materiales sobre disminución de antidepresivos y síndrome de abstinencia de defensores, doctores y otros pacientes:

Respuesta de Mark Dunn a ¿Cuáles son algunos consejos de extracción de sertralina / Zoloft?

Detener los antidepresivos

http://www.willhall.net/files/Co…

Temas importantes en el foro de Tapering y preguntas frecuentes

Extracción de drogas psiquiátricas 101

5. RESUMEN:

• En pocas palabras, es más probable que se produzca la abstinencia que un regreso de dificultades psicológicas previas, especialmente si se han “recuperado” completamente de.
• El síndrome de abstinencia es más probable que ocurra dentro de las primeras semanas después de la interrupción, mientras que la “recaída” tiende a no producirse durante semanas, meses o incluso más.
• Hay excepciones, por supuesto, algunas personas son afectadas por la abstinencia solo meses después de la interrupción (especialmente con fluoxetina, debido a la vida media más prolongada del fármaco precursor y los metabolitos activos) y, a la inversa, algunas personas tienen una recurrencia de dificultades psicológicas previas. antes que otros, especialmente en tiempos de alto estrés.
• Los síndromes de abstinencia comúnmente abarcan más que preocupaciones como la ansiedad o la depresión, y muchas o la mayoría de las personas notan problemas que nunca tuvieron antes del consumo de drogas (ya sea de naturaleza leve, moderada o grave). Estos pueden ser físicos, neurológicos, psicológicos o una mezcla de los tres.
• Las dificultades psicológicas previas pueden resurgir junto con un síndrome de abstinencia, o incluso pueden verse exacerbadas por las tensiones fisiológicas y psicológicas de los fenómenos de abstinencia y rebote. No debemos apresurarnos a suponer que las experiencias no están relacionadas con los cambios en las drogas, pero a veces existe la posibilidad de múltiples causas convergentes para ciertas experiencias.
• La reinstauración de un medicamento que causa una disminución o el cese completo de nuevos síntomas es una fuerte evidencia de que la culpa es del estado de abstinencia. La reinstauración no siempre mejora los síntomas de abstinencia, y algunas personas responden negativamente a la reintroducción de drogas psiquiátricas.
• Una última cosa a tener en cuenta es que las “terapias” convencionales para la ansiedad o la depresión inducidas por fármacos son comúnmente consideradas como inútiles para los pacientes en abstinencia. Si estos estados son causados ​​por el desequilibrio de la abstinencia, las psicoterapias como la CBT pueden no ser de beneficio sustancial para muchos pacientes. La terapia generalmente debe enfocarse en la ayuda paliativa y guiarse por las necesidades de los pacientes individuales.