Depende del nivel de atención, pero en los hospitales de cuidados intensivos, la falta de personal de enfermería puede y ha cerrado las camas, lo que hace que los RE se desvíen. Trabajé la Navidad pasada como hospitalista en un pequeño hospital comunitario. Nosotros (el personal médico) recibimos un correo electrónico bastante urgente que indicaba que un análisis del presupuesto mostraba que las desviaciones (enviar pacientes a otro lugar) estaban causando que perdiéramos grandes cantidades de dinero, y si reducíamos ese número de desviación incluso en un 10%, lo haríamos hacer, en lugar de perder dinero. Luego le pedí al médico de emergencias que me informara sobre una admisión que iría directamente al quirófano (hemorragia digestiva) y que necesitaría una unidad de cuidados intensivos de la UCI. Llamé al hospitalista de la UCI, ella me dijo que no, porque estaba llena y no podía hacer una cama. En ese momento, el supervisor de enfermería y el doctorando en urgencias se volvieron balísticos porque ambos sabían que había 3 camas vacías en la UCI. Resulta que 2 camas estaban completamente cerradas debido a la falta de enfermeras de la UCI, y la política del hospital nos obligaba a tener una cama para los pacientes internos que se deterioran.
Así que, para resumir, tuvimos al médico de emergencias que se estabilizó, el cirujano para hacer la cirugía y el hospitalista para hacer la admisión. Pero debido a la falta de enfermeras de la UCI, enviamos al paciente a un hospital cercano que tenía el personal de enfermería, así como todos los demás recursos, y estoy seguro de que perdimos dinero. Cabe destacar que el CEO y el DON estaban en el lugar, entregando regalos a los empleados, y se les informó sobre el problema, por lo que parece que el problema no era reparable. Me explicaron que tendrían que haber aumentado el personal durante al menos 3 turnos, no solo uno.
Un hospital docente más grande puede tener más elasticidad interna, y luego el énfasis puede recaer en los especialistas del personal médico, ya que pueden tener grandes grupos de enfermeras por día a las que pueden recurrir. Estos hospitales están en el extremo receptor del procedimiento de transferencia de médicos (descrito anteriormente) y debido a que tienen neurocirujanos, plásticos, radiología intervencionista, laboratorio de cateterismo cardíaco intervencionista, etc., pueden recibir todos los casos que envían los hospitales más pequeños. Tengo un amigo neurocirujano que dice que están bajo presión para aceptar transferencias, ya que están ganando el dinero que el hospital más pequeño perdió. Cuando se trata de transferencias, muchos de los pacientes están asegurados por al menos Medicare, ya que a menudo tienen más de 65 años.
El otro gran fabricante de dinero para hospitales es la cirugía electiva. Los grandes son el orto y la bariatría. Tienes que tener estos especialistas médicos, porque así es como ganas dinero. Nadie puede obtener una cirugía electiva sin una garantía de pago, por lo que esto (a diferencia de su ER) es donde se genera el dinero. Pediatría, psiquiatría, ER: todos los que pierden dinero. “Centros de Cáncer”, “Institutos Bone and Joint Institutes”, “Bariatric Center of Excellence”: todos los que hacen dinero, porque usted no tiene acceso a ellos a través de la ER.
Ahora, antes de que todo el mundo se ponga agresivo y empiece a acusar a los médicos de no ser santos vivos y de que realmente necesiten ganarse la vida, usted se olvida, estamos entregando nuestros servicios rutinariamente en la sala de urgencias. ¿Cuántas otras profesiones donan al menos el 10% de su tiempo? No los fontaneros y electricistas que conozco. No podemos mantener nuestras prácticas, nuestros hospitales, etc. si lo regalamos todo el tiempo. El gobierno no nos reembolsa por la atención de pacientes no asegurados (los hospitales lo hacen hasta cierto punto, también lo hacen las clínicas, pero no la práctica privada). NECESITAMOS mantener un seguro por negligencia médica, estamos OBLIGADOS a mantener un “EMR de uso significativo”, estamos OBLIGADOS a mantener un sistema electrónico de presentación de Prescripciones de Medicare. Estamos OBLIGADOS a pagar altas tarifas de licencia para mantener licencias DEA, licencias estatales, etc. NO PODEMOS donar nuestros servicios constantemente. Si quiere que un sistema de pagador único de cobertura universal vote por él, algo que Estados Unidos aún tiene que hacer.
