Cuando un cirujano certificado no puede ayudar a un paciente con cuidado de seguimiento y curación, ¿a quién contactaría en la jerarquía de MD para obtener ayuda?

Por favor explique qué y cuándo se realizó el procedimiento. ¿Ha sido visto el paciente desde la cirugía por el médico? ¿Cuál fue el motivo para no ver al paciente?

Hay un problema de abandono del paciente. La persona que realiza la cirugía debe hacer un seguimiento de cualquier complicación relacionada con el procedimiento que realizó. ¿Es por incumplimiento, por conflicto de horarios, por falta de pago, etc.?

[Editar: por historial adicional provisto en la sección Comentarios. El siguiente artículo aborda el tratamiento médico después de la cirugía bariátrica. El médico ha intentado resolver complicaciones quirúrgicas. Esta es la sección sobre náuseas y vómitos. Los autores mencionan antiemético a menos que haya otros problemas. Dudo en adivinar cuál es la línea de pensamiento del cirujano. Creo que debería haber una respuesta a las comunicaciones del paciente. Entiendo la frustración y el costo de repetir las visitas a la sala de emergencias. Alguien aquí ha sugerido contactar al jefe de cirugía. La recuperación posterior a la cirugía bariátrica puede ser problemática y espero que los síntomas se resuelvan a tiempo.

Náuseas y vómitos

Las náuseas y los vómitos a menudo pueden aliviarse con medicamentos antieméticos o procinéticos, sin embargo, algunos pacientes tienen náuseas y / o vómitos funcionales crónicos que no se ajustan al patrón del síndrome de vómitos cíclicos u otros trastornos gastrointestinales, por lo que se debe prestar especial atención a posibles factores psicosociales cirugía post bariátrica. Por lo tanto, deben abordarse los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia en dosis bajas. La tomografía axial computarizada y la gastroscopia a pedido podrían ser las investigaciones de referencia en situaciones crónicas [ 39 , 40 ].]

World J Gastrointest Surg. 2014 27 de noviembre; 6 (11): 220-228.

Publicado en línea el 27 de noviembre de 2014. doi: 10.4240 / wjgs.v6.i11.220

PMCID: PMC4241489

Manejo médico de pacientes después de cirugía bariátrica: principios y guías

Abd Elrazek Mohammad Ali Abd Elrazek, Abduh Elsayed Mohamed Elbanna y Shymaa E Bilasy

Información del autor ► Notas del artículo ► Información de copyright y licencia ►

Este artículo ha sido citado por otros artículos en PMC.

Ir:

Abstracto

La obesidad es un problema de salud importante y creciente. Grandes estudios epidemiológicos que evaluaron la relación entre la obesidad y la mortalidad, observaron que un mayor índice de masa corporal (IMC) se asocia con una mayor tasa de muerte por varias causas, entre ellas la enfermedad cardiovascular; que es particularmente cierto para aquellos con obesidad mórbida. El sobrepeso también se asoció con una menor supervivencia en varios estudios. Desafortunadamente, los sujetos obesos a menudo están expuestos a la desaprobación pública debido a su gordura que afecta significativamente su comportamiento psicosocial. Todos los pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg / m) deben recibir asesoramiento sobre dieta, estilo de vida, ejercicio y objetivos para controlar el peso. Individuos con IMC ≥ 40 kg / my aquellos con IMC> 35 kg / m con comorbilidades relacionadas con la obesidad; Quienes fallaron en la dieta, el ejercicio y la terapia farmacológica, deben considerarse para la cirugía bariátrica. En el artículo de revisión actual, arrojaremos luz sobre importantes principios médicos que cada cirujano / gastroenterólogo necesita saber sobre el procedimiento quirúrgico bariátrico, con especial preocupación para el período postoperatorio temprano. Además, explicaremos las complicaciones comunes que generalmente siguen a la cirugía bariátrica y elucidar las pautas médicas en su tratamiento. Durante las primeras 24 h después de la cirugía bariátrica, las prioridades postoperatorias incluyen el control del dolor, las fugas, las náuseas y los vómitos, el manejo de líquidos por vía intravenosa, la higiene pulmonar y la deambulación. Los pacientes mantienen una dieta líquida baja en calorías durante los primeros días postoperatorios que gradualmente cambia a dieta de alimentos sólidos blandos dentro de dos o tres semanas después de la cirugía bariátrica. Más tarde, los pacientes deben ser monitoreados por complicaciones postoperatorias. La hipertensión, la diabetes, el síndrome de dumping y los trastornos gastrointestinales y psicosomáticos se encuentran entre las afecciones médicas más importantes que se analizan en esta revisión.

Palabras clave: Obesidad, Cirugía bariátrica, Cuidados postoperatorios, Índice de masa corporal, El banna

Consejo básico: la obesidad es una preocupación de salud cada vez mayor en todo el mundo que afecta la vida de las personas tanto física como psicológicamente. Existen varios riesgos de salud bien establecidos asociados con la obesidad. Además, los sujetos obesos a menudo están expuestos a la desaprobación pública debido a su gordura que afecta significativamente su comportamiento psicosocial. La cirugía bariátrica es una de las soluciones definitivas para la obesidad. En esta revisión, discutiremos brevemente las pautas generales que deben considerarse antes de la cirugía bariátrica. Además, discutimos los protocolos de la atención postoperatoria de los pacientes y el tratamiento de los trastornos médicos que deben considerarse después de la cirugía bariátrica.

Ir:

INTRODUCCIÓN

La obesidad es una enfermedad crónica que afecta la calidad de vida relacionada con la salud en adolescentes y niños. En 2010, se estimó que el sobrepeso y la obesidad causaron 3.4 millones de muertes, 3.9% de años de pérdida de vida y 3.8% de años de vida ajustados por discapacidad en todo el mundo. La obesidad aumenta en prevalencia, actualmente, la proporción de adultos con un índice de masa corporal (IMC) de 25 kg / mo más es del 36,9% en hombres y del 38,0% en mujeres en todo el mundo [1]. Los intentos de explicar el gran aumento de la obesidad en los últimos 30 años se centraron en varios contribuyentes potenciales, incluido el aumento de la ingesta calórica, los cambios en la composición de la dieta, la disminución de los niveles de actividad física y los cambios en el microbioma intestinal. Más del 50% de las personas obesas en el mundo están ubicadas en diez países (enumerados por orden de cantidad de individuos obesos): Estados Unidos, China, India, Rusia, Brasil, México, Egipto, Alemania, Pakistán e Indonesia. Aunque las tasas estandarizadas por edad fueron más bajas en los países en desarrollo que en los países desarrollados en general, el 62% de las personas obesas del mundo viven en países en desarrollo. Recientemente, los Estados Unidos representaron el 13% de las personas obesas en todo el mundo, la prevalencia de la obesidad fue del 31,7% y 33,9% entre los hombres y mujeres adultos, respectivamente. En Canadá, el 21.9% de los hombres y el 20.5% de las mujeres son obesos. Las tasas de prevalencia de obesidad reportadas incluyen: 27.5% de hombres y 29.8% de mujeres en Australia, 24.5% de hombres y 25.4% de mujeres en el Reino Unido, en Alemania 21.9% de hombres y 22.5% de mujeres, en México 20.6% de los hombres hombres y 32.7% de mujeres, en Sudáfrica 13.5% de hombres y 42% de mujeres, en Egipto 26.4% de hombres y 48.4% de mujeres, en Arabia Saudita 30% de hombres y 44.4% de mujeres y en Kuwait 43.4% de hombres los hombres y el 58,6% de las mujeres Figura 1) [2].

Hay varios riesgos de salud bien establecidos asociados con la obesidad, por ejemplo , esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), diabetes tipo 2, enfermedad cardíaca, enfermedad renal crónica, enfermedad por reflujo gastroesofágico, trastornos de la motilidad gastrointestinal, trastornos sexuales, accidente cerebrovascular, ciertos cánceres, osteoartritis , depresión y otros [3-10]. El riesgo de desarrollo de tales complicaciones aumenta con el aumento de la adiposidad, mientras que la pérdida de peso puede reducir el riesgo. La cirugía bariátrica podría ser la clave definitiva en muchas situaciones [11-15]. La cirugía bariátrica es uno de los procedimientos quirúrgicos de más rápido crecimiento en todo el mundo, con operaciones estimadas> 340000 en 2011. Si bien la tasa de crecimiento absoluto de la cirugía bariátrica en Asia fue del 44,9% entre 2005 y 2009, la cantidad de procedimientos realizados en los Estados Unidos se estabilizó en aproximadamente 200000 operaciones por año [16,17]. A partir de 2006, el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid, Estados Unidos, restringió la cobertura de la cirugía bariátrica a los hospitales designados como “Centros de Excelencia” por dos organizaciones profesionales importantes [18]. El manejo médico y el seguimiento de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica es un desafío debido a complicaciones postoperatorias.

DIRECTRICES GENERALES PARA CIRUJANOS / GASTROENTERÓLOGOS

Un médico o cirujano bien capacitado debe considerar lo siguiente:

(1) a medida que aumenta la prevalencia de la obesidad también lo hace la prevalencia de las comorbilidades asociadas con la obesidad. Perder peso significa superar la enfermedad en el presente, complicaciones en el futuro y aliviar la carga económica en el presente y el futuro;

(2) Sobrepeso; IMC entre 25 y 30, técnicamente se refiere al peso corporal excesivo, mientras que “obesidad “ IMC ≥ 30 kg / m se refiere al exceso de grasa corporal, “obesidad severa”, IMC ≥ 35 kg / m, o “obesidad mórbida” se refiere a individuos con obesidad comorbilidades relacionadas. Además, la obesidad severa y los grupos de obesidad mórbida que fallaron en regímenes dietéticos y médicos son candidatos para cirugía bariátrica;

(3) obesidad infantil; se refiere a los niños con IMC> percentil 95 para su edad y sexo y “sobrepeso” se refiere a los niños con IMC entre el percentil 85 y 95 para su edad y sexo;

(4) Los pacientes sometidos a una operación bariátrica deben tener una evaluación nutricional para las deficiencias en macro y micronutrientes, también sin contraindicación para una operación tan importante;

(5) La mayoría de los procedimientos bariátricos se realizan en mujeres (> 80%) y aproximadamente la mitad (> 40% de todos los procedimientos bariátricos) se realizan en mujeres en edad reproductiva, por lo tanto, las opciones de planificación del embarazo y anticoncepción deben discutirse en detalle con mujeres que se someterán a procedimientos bariátricos. La fertilidad mejora poco después de la cirugía bariátrica, particularmente en mujeres de mediana edad, que fueron anovulatorias. Además, los anticonceptivos orales pueden ser menos efectivos en mujeres que se han sometido a un procedimiento bariátrico malabsortivo. Por lo tanto, es mejor retrasar el embarazo durante 6 a 12 meses después de la cirugía bariátrica. El riesgo de preeclampsia, diabetes gestacional y macrosomía disminuye significativamente la cirugía posbariátrica, pero puede aumentar el riesgo de restricción del crecimiento intrauterino / niños pequeños para su edad gestacional. La cirugía de contorno corporal tiene una gran demanda después de la cirugía bariátrica;

(6) Todas las operaciones bariátricas van acompañadas de maniobras de restricción y / o malabsorción; menos consumo de alimentos y conceptos de mala absorción;

(7) Los tipos más comunes de cirugías bariátricas realizadas en todo el mundo son gastrectomía en manga (SG): este procedimiento implica la extirpación longitudinal del estómago y, por lo tanto, la parte restante del estómago en un tubo o una estructura tipo “manga”. SG elimina casi el 85% del estómago (Figura 2]; Bypass gástrico Roux-en-Y (RYGB): reduce el tamaño del estómago al tamaño de una pequeña bolsa que se fija quirúrgicamente directamente a la parte inferior del intestino delgado. En este procedimiento, la mayor parte del estómago y el duodeno se engrapan quirúrgicamente y, por lo tanto, se pasa por alto (Figura 3). La banda gástrica ajustable laparoscópica (AGB): este es uno de los procedimientos menos invasivos, donde el cirujano inserta una banda ajustable alrededor de una porción del estómago y, por lo tanto, los pacientes se sienten más llenos después de comer porciones de comida más pequeñas (Figura 4). ) Los procedimientos quirúrgicos bariátricos, particularmente RYGB, más terapia médica, son intervenciones efectivas para tratar la diabetes tipo 2. La mejoría en el control metabólico es a menudo evidente dentro de días o semanas después de RYGB; y

(8) Las complicaciones informadas después de la cirugía bariátrica varían según el procedimiento realizado. La colilitiasis, la formación de cálculos renales y la hernia incisional podrían ser las complicaciones de la fase tardía; por otro lado, hemorragia, fugas, infección y embolia pulmonar podrían ser las complicaciones de la fase temprana después del procedimiento bariátrico. La mortalidad global de 30 días para los procedimientos quirúrgicos bariátricos en todo el mundo es inferior al 1%.

Roux-in Y Gastrectomía , manga gastrectomía . y banda gástrica ajustable .

CUIDADO POST OPERATORIO Y SEGUIMIENTO

Primer período postoperatorio; (1-3) d post cirugía bariátrica

Los pacientes que se someten a una operación bariátrica ingresan en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) inmediatamente después de la operación. Por lo general, en el día postoperatorio (POD) uno, comenzamos la terapia oral en tabletas o comprimidos triturados y en forma líquida si hay un tubo nasogástrico después de la prueba de fuga de gastrografina. Se debe obtener un perfil metabólico básico ( p . Ej ., Conteo sanguíneo completo, electrolitos, función renal, función hepática, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina) cada 12 h para los dos POD sucesivos, luego cada 24 h para otros 3 d. El oxígeno se administra por cánula nasal y se desteta a partir de entonces. La probabilidad de que surja una complicación específica temprana para un paciente determinado está determinada por la naturaleza del procedimiento, las técnicas anestésicas utilizadas y las enfermedades preoperatorias del paciente. Los problemas respiratorios son una complicación común en el período postoperatorio temprano después de la cirugía bariátrica. Los pacientes con comorbilidades significativas, particularmente problemas neuromusculares, pulmonares o cardíacos, tienen un mayor riesgo de compromiso respiratorio, pero cualquier paciente puede desarrollar hipoxemia luego de una cirugía bariátrica. Para la profilaxis contra la trombosis venosa profunda (TVP) después de cirugías bariátricas, se recomienda una evaluación por ultrasonido para todos los pacientes, se debe aplicar una prueba de dímero D para pacientes sospechosos de TVP, especialmente después de un tiempo quirúrgico prolongado, repetir la ecografía o venografía puede ser necesario sospecha de DVT en la vena de la pantorrilla y una investigación de ultrasonido inicial negativa [19,20].

Monitorización postoperatoria

Después del período de la PACU, la mayoría de los pacientes son transferidos a la unidad postoperatoria quirúrgica para pacientes internados. Durante las próximas 24-72 h, las prioridades postoperatorias incluyen descartar una fuga anastomótica después de RYGB laparoscópica o SG laparoscópica. Si no se observa una fuga, los pacientes pueden comenzar una dieta líquida clara y refrescos. El equipo de atención posoperatoria se preocupa por lo siguiente: control del dolor, cuidado de la herida, control continuo de la presión arterial, manejo de líquidos por vía intravenosa, higiene pulmonar y deambulación. Las náuseas y los vómitos post-bariátricos se correlacionan directamente con la duración de la cirugía; también aumenta en las mujeres, los no fumadores y los pacientes con antecedentes de vómitos o mareos. La profilaxis con tratamiento farmacológico antes del desarrollo de náuseas y vómitos postoperatorios reduce significativamente su incidencia después de la cirugía [21-23].

Después del alta hospitalaria

Dieta: generalmente los pacientes son dados de alta 4-6 d después de la cirugía. La mayoría de los pacientes generalmente son dados de alta del hospital con una dieta líquida completa, a los pacientes se les debe enseñar a controlar su hidratación y producción de orina. Aproximadamente dos o tres semanas después de la cirugía, la dieta se cambia gradualmente a alimentos blandos y sólidos. La ingesta calórica promedio oscila entre (400) y (800) kcal / d durante el primer mes y, por lo tanto, la carga glucémica diaria se reduce considerablemente. Alentamos a los pacientes a consumir una dieta que consiste en ensaladas, frutas, verduras y proteínas blandas a diario.

Para controlar el dolor epigástrico y los vómitos, a los pacientes se les debe enseñar a comer lentamente, a dejar de comer tan pronto como alcanzan la saciedad y a no consumir alimentos y bebidas al mismo tiempo. Para la mayoría de los pacientes que sufren vómitos crónicos, se debe considerar la terapia procinética y los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Los pacientes que se sometieron a SG, LAGB o RYGB se benefician de un avance dietético bien planificado. Los pacientes deben entender que la cirugía ha cambiado su cuerpo pero no el medio ambiente, tienen que elegir alimentos saludables, no omitir comidas y visitar al nutricionista regularmente durante los primeros 12 meses después de la cirugía. Sin embargo, si la intolerancia alimentaria se desarrolla, los pacientes pueden elegir una dieta más vegetariana. Sin embargo, las frutas y verduras frescas generalmente se tolera sin problemas. La ingesta diaria de proteínas debe estar entre 1.0 a 1.5 g / kg de peso corporal ideal por día [24]. El interruptor biliopancreático / duodenal (BPD / DS) es un procedimiento de malabsorción para macro y micronutrientes. Por lo tanto, fomentamos una mayor ingesta de proteínas de 1.5 g a 2.0 g de proteína / kg de peso corporal ideal por día, lo que hace que el requerimiento de proteína promedio por día sea de aproximadamente 90 g / d [25,26]. El alcohol se previene mejor en los primeros 6-12 meses después de la cirugía [27].

Monitoreo: los pacientes generalmente deben medir su peso y presión arterial semanalmente hasta que la fase de pérdida rápida de peso disminuya, por lo general dentro de 4-6 meses, luego otra vez a los 8, 10 y 12 meses, y anualmente a partir de entonces. Se recomienda a los pacientes con diabetes que verifiquen su glucosa en sangre diariamente. El control glucémico típicamente mejora rápidamente después de la cirugía bariátrica. Los pacientes que reciben medicamentos antihipertensivos o diabéticos en el momento del alta deben controlarse estrechamente para detectar hipotensión e hipoglucemia, respectivamente, y los medicamentos deben ajustarse en consecuencia. Recomendamos que se realicen las siguientes pruebas de laboratorio a los tres, seis, nueve meses y anualmente a partir de entonces: (1) conteo sanguíneo completo; (2) electrolitos; (3) prueba de glucosa y tolerancia a la glucosa; (4) Completar estudios de hierro; (5) Vitamina B12; (6) Aminotransferasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, GGT; (7) proteína total y albúmina; (8) perfil completo de lípidos; (9) 25-hidroxivitamina D, hormona paratiroidea; (10) tiamina; (11) folato; (12) Zinc; y (13) Cobre.

Las complicaciones que siguen al tratamiento quirúrgico de la obesidad severa dependen del procedimiento realizado. Hiperparatiroidismo secundario, hipocalcemia, distensión remanente gástrica, estenosis / obstrucción estomacal, ulceraciones marginales, colilitiasis, hernia incisional ventral, hernia interna, hernia de hiato, síndrome del intestino corto, insuficiencia renal, prolapso gástrico, infección, esofagitis, reflujo, vómitos, anomalías hepáticas y El síndrome de dumping es una complicación frecuente en la fase tardía después de la cirugía bariátrica. Sin embargo, el clínico debe conocer las complicaciones específicas de cada procedimiento bariátrico [28,29]. Antes de la terapia, el médico debe comprender que el impacto de varias cirugías bariátricas sobre la absorción y el metabolismo del fármaco es escaso. Por otro lado, RYGB y otros procedimientos de malabsorción que excluyen significativamente la parte proximal del intestino delgado, disminuyen el área superficial donde se produce la mayor absorción del fármaco y pueden dar como resultado una reducción en la biodisponibilidad sistémica [30-32].

Ir:

Condiciones médicas comunes después de la cirugía bariátrica

Hipertensión

La hipertensión no siempre está relacionada con la obesidad, y las intervenciones dietéticas no aseguran la normalización de la presión arterial. Sin embargo, la pérdida de peso, ya sea mediante un programa intensivo de modificación médica del estilo de vida o mediante una operación bariátrica, mejora la hipertensión vinculada a la obesidad. Los pacientes deben controlarse semanalmente hasta que la presión arterial se haya estabilizado, y los pacientes pueden necesitar reanudar los medicamentos antihipertensivos, pero a menudo en dosis ajustadas [33].

Diabetes

Los pacientes con diabetes deben controlar frecuentemente la glucemia en el período postoperatorio temprano y deben tratarse con insulina de escala móvil. Muchos pacientes diabéticos tienen una menor necesidad de insulina y agentes hipoglucemiantes orales después de la cirugía bariátrica. Las sulfonilureas o meglitinidas orales deben suspenderse en el postoperatorio ya que estos medicamentos pueden provocar hipoglucemia luego de una cirugía bariátrica. La metformina es la droga oral más segura en el período postoperatorio, ya que no se asocia con fluctuaciones dramáticas en la glucosa en sangre. RYGB se asocia con la remisión duradera de la diabetes tipo 2 en muchos, pero no todos, adultos diabéticos severamente obesos. Sin embargo, aquellos que se sometieron a BGAL generalmente muestran una mejora más lenta en el metabolismo de la glucosa y la diabetes a medida que pierden peso de forma gradual [34,35].

Reflujo

Los medicamentos para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) pueden suspenderse después de RYGB y AGB laparoscópico, sin embargo, SG se ha asociado con una mayor incidencia de ERGE en algunos procedimientos. Los síntomas recurrentes de GERD después de RYGB, particularmente cuando se acompañan de recuperación de peso, deben aumentar la posibilidad de una fístula gastrogástrica entre la bolsa gástrica y el resto, y deben investigarse mediante un estudio de contraste gastrointestinal superior o una TC y remitirse al cirujano bariátrico. La endoscopia superior es la mejor investigación para excluir otros trastornos esofagogastroduodenales. La ERGE puede estar asociada con complicaciones esofágicas, que incluyen esofagitis, estenosis péptica, metaplasia de Barrett, cáncer de esófago y otras complicaciones pulmonares. El fracaso del tratamiento con IBP para resolver los síntomas relacionados con la ERGE se ha convertido en una de las complicaciones más comunes de la ERGE después de la cirugía bariátrica. La mayoría de los pacientes que fracasan en el tratamiento con IBP tienen enfermedad por reflujo no erosivo y sin reflujo patológico en las pruebas de pH. En pacientes con acidez estomacal persistente a pesar del tratamiento médico, es razonable recomendar evitar las actividades de estilo de vida específicas que los pacientes o los médicos hayan identificado para desencadenar los síntomas relacionados con ERGE [36-38].

Náuseas y vómitos

Las náuseas y los vómitos a menudo pueden aliviarse con medicamentos antieméticos o procinéticos, sin embargo, algunos pacientes tienen náuseas y / o vómitos funcionales crónicos que no se ajustan al patrón del síndrome de vómitos cíclicos u otros trastornos gastrointestinales, por lo que se debe prestar especial atención a posibles factores psicosociales cirugía post bariátrica. Por lo tanto, deben abordarse los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia en dosis bajas. La exploración por TC y la gastroscopia a demanda podrían ser las investigaciones de referencia en situaciones crónicas [ 39 , 40 ].

Ulceración marginal

Debido al aumento en el riesgo de formación de úlceras por medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), estos medicamentos deben suspenderse en el postoperatorio, especialmente después de RYGB. El uso de AINE está asociado con un mayor riesgo de hemorragia. Si se necesita tratamiento analgésico o antiinflamatorio, se prefiere el uso de acetaminofeno en una dosis de 1-2 g / día [41-45]. Otros factores asociados con un mayor riesgo de formación de úlceras son fumar, beber alcohol, comidas picantes, fístulas gastrogástricas, isquemia en el sitio de la anastomosis quirúrgica, mala perfusión tisular debido a la tensión, presencia de material extraño, como grapas y / o infección por Helicobacter pylori. El diagnóstico se establece mediante endoscopia superior. De acuerdo con nuestra estrategia, todos los pacientes deben someterse a una endoscopia diagnóstica superior para excluir enfermedades congénitas o gastrointestinales antes de los procedimientos bariátricos. El tratamiento médico suele ser exitoso y rara vez se necesita intervención quirúrgica [46-48].

Ir:

SÍNDROME DE ABANDONO

El síndrome de vaciado o el vaciamiento gástrico rápido es un grupo de síntomas que muy probablemente ocurre después del bypass bariátrico. Ocurre cuando el contenido no digerido del estómago se mueve demasiado rápido hacia el intestino delgado. Muchos pacientes que se sometieron a un bypass bariátrico experimentaron hipoglucemia posprandial. Sin embargo, el síndrome de vaciamiento por lo general ocurre temprano (dentro de una hora) después de comer y no se asocia con hipoglucemia. Se presume que es causada por la contracción del volumen plasmático debido a cambios de líquidos en el tracto gastrointestinal. El síndrome de dumping puede provocar taquicardia, dolor abdominal, diaforesis, náuseas, vómitos, diarrea y, a veces, hipoglucemia. El síndrome de vaciamiento tardío es el resultado de la hiperglucemia y la posterior respuesta a la insulina que conduce a la hipoglucemia que ocurre alrededor de 2-3 h después de una comida. El síndrome de dumping es un problema común que ocurre en pacientes que han sufrido RYGB y cuando se ingieren altos niveles de carbohidratos simples. En consecuencia, los pacientes que han experimentado una cirugía bariátrica de derivación posgástrica deben evitar los alimentos que son altos en contenido de azúcar simple y reemplazarlos con una dieta que consiste en alimentos ricos en fibra y proteína. Se recomienda comer vegetales y ensalada; es mejor evitar las bebidas y el consumo de alcohol [49].

Ir:

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS / DEPRESION

Muchos pacientes generalmente experimentan una mayor autoestima y mejor depresión situacional después de la pérdida de peso. La depresión a menudo requiere un tratamiento continuo, especialmente que muchos pacientes con obesidad severa a menudo usan alimentos por razones emocionales. Por lo tanto, cuando esos pacientes experimentan una pequeña bolsa gástrica postoperatoria, pueden sufrir la pérdida de alimentos. Muchos estudios documentaron la relación entre el trastorno alimentario y el trastorno de ansiedad, la depresión o la esquizofrenia [50,51]. Las emociones desplazadas pueden provocar la somatización con síntomas de depresión y trastornos psicosomáticos. Es importante que los médicos reconozcan el aspecto psicológico de la pérdida de alimentos después de la cirugía bariátrica y aseguren a los pacientes que los síntomas están relacionados con el tamaño pequeño de la bolsa gástrica. Los antidepresivos a menudo ayudan a disminuir la ansiedad relacionada con el duelo asociado con la pérdida de alimentos, aunque el uso de antidepresivos debe enfocarse con un estilo empático. Se informa que las terapias conductuales y emotivas son muy útiles [52,53].

Ir:

SALIR

La cirugía bariátrica sigue siendo la única opción eficaz de pérdida de peso sostenida para pacientes con obesidad mórbida. La Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica estimó que solo en 2008, aproximadamente 220000 pacientes en los Estados Unidos se sometieron a una operación de pérdida de peso. La elección óptima para el tipo de procedimiento bariátrico, es decir , RYGB, SG, AGB o el abordaje quirúrgico seleccionado, es decir , abierto versus laparoscópico depende de cada objetivo individualizado, es decir , pérdida de peso, control glucémico, habilidades quirúrgicas, experiencia en el centro, preferencias del paciente, evaluación de riesgos personalizada y otras instalaciones médicas. La gastrectomía en manga laparoscópica es el procedimiento bariátrico más común. Sin embargo, se informó la ganancia de peso después del seguimiento a largo plazo [54-58]. Los estudios prospectivos y revisiones informan una tendencia general para que los pacientes con trastornos metabólicos mejoren o se normalicen después de la cirugía bariátrica. Sin embargo, la pérdida de peso es muy variable después de cada procedimiento. Estudios recientes han evaluado el impacto potencial de la obesidad en los resultados en receptores de órganos trasplantados, por ejemplo, la cirugía bariátrica puede ser un puente importante para el trasplante en pacientes con obesidad mórbida con insuficiencia cardíaca grave [59-63].

Ir:

AVANCES RECIENTES EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

Un procedimiento de derivación intestinal bariátrica modificado (operación de Elbanna), informó una nueva técnica quirúrgica diseñada para mantener una buena digestión, mejor saciedad y absorción selectiva con menos complicaciones médicas y quirúrgicas (Figura 5]. Este procedimiento preserva el duodeno proximal y el íleon terminal y preserva el drenaje anatómico biliar y la circulación enterohepática [64,65].

Figura 5

Novela procedimiento quirúrgico ElBanna.

Recientemente, una nueva técnica bariátrica dedicada; La técnica de Elbanna modificada en la cirugía bariátrica infantil mostró un éxito prometedor en cirugías pediátricas (datos no publicados).

Ir:

CONCLUSIÓN

La creciente prevalencia de sobrepeso y obesidad en varios países se ha descrito como una pandemia global. La obesidad se puede considerar como la fuerza impulsora hacia las muertes prematuras. Aumenta la capucha similar para el desarrollo de diabetes, hipertensión y EHNA. La American Heart Association identificó la obesidad como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la enfermedad cardíaca coronaria. Con el fin de minimizar el riesgo cardiovascular postquirúrgico, la pérdida de peso quirúrgica puede convertirse en una opción utilizada con más frecuencia para abordar la obesidad. Actualmente, la cirugía bariátrica pasa por una fase de meseta, por lo tanto, el tratamiento médico y el seguimiento de los pacientes que se han sometido a cirugía bariátrica es un desafío.

Ir:

FUTURAS RECOMENDACIONES

La obesidad infantil se ha convertido en uno de los problemas de salud pública más importantes en muchos países industriales. Solo en los Estados Unidos, el 5% de los niños tienen obesidad severa. Es imperativo que los proveedores de atención médica identifiquen a los niños con sobrepeso y obesos a fin de comenzar el asesoramiento y la terapia temprana. Para establecer una relación terapéutica y mejorar la efectividad, la comunicación y las intervenciones deben ser apoyadas por toda la familia, la sociedad, la escuela, los medios públicos y la atención primaria de salud. La cirugía bariátrica podría considerarse en casos complicados que fallaron en todas las otras opciones.

Ir:

Notas a pie de página

P- Revisor: Amiya E, Firstenberg MS, Narciso-Schiavon JL S- Editor: Tian YL L- Editor: A E- Editor: Lu YJ

Ir:

Referencias

1. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, Thomas S, Abood B, Nissen SE, Bhatt DL. Cirugía bariátrica versus terapia médica intensiva en pacientes obesos con diabetes. N Engl J Med. 2012; 366: 1567-1576. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

2. Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, Mullany EC, Biryukov S, Abbafati C, Abera SF, y col. Prevalencia global, regional y nacional de sobrepeso y obesidad en niños y adultos durante 1980-2013: un análisis sistemático para el estudio Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014; 384: 766-781. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

3. Hogan MC, capataz KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, Lopez AD, Lozano R, Murray CJ. Mortalidad materna para 181 países, 1980-2008: un análisis sistemático del progreso hacia el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5. Lancet. 2010; 375: 1609-1623. [PubMed]

4. Rajaratnam JK, Marcus JR, Flaxman AD, Wang H, Levin-Rector A, Dwyer L, Costa M, López AD, Murray CJ. Mortalidad neonatal, posneonatal, infantil y de menores de 5 años en 187 países, 1970-2010: un análisis sistemático del progreso hacia el Objetivo de Desarrollo del Milenio 4. Lancet. 2010; 375: 1988-2008. [PubMed]

5. Bleich S, Cutler D, Murray C, Adams A. ¿Por qué el mundo desarrollado es obeso? Annu Rev Public Health. 2008; 29: 273-295. [PubMed]

6. Base de datos estadísticos corporativos de la Organización para la Agricultura y la Alimentación. Hojas de balance de alimentos Disponible en: http://faostat3.fao.org/faostat- …

7. Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas, División de Población. Perspectivas de la población mundial: la revisión de 2010. Volumen 1: tablas completas. Nueva York: Naciones Unidas; 2011.

8. Astrup A, Brand-Miller J. Composición de la dieta y la obesidad. Lanceta. 2012; 379: 1100; respuesta del autor 1100-1101. [PubMed]

9. Drewnowski A, Popkin BM. La transición nutricional: nuevas tendencias en la dieta global. Nutr Rev. 1997; 55: 31-43. [PubMed]

10. Briefel RR, Johnson CL. Tendencias seculares en la ingesta dietética en los Estados Unidos. Annu Rev Nutr. 2004; 24: 401 – 431. [PubMed]

11. Swinburn B, Sacks G, Ravussin E. El aumento en el suministro de energía alimentaria es más que suficiente para explicar la epidemia de obesidad en EE. UU. Am J Clin Nutr. 2009; 90: 1453-1456. [PubMed]

12. Popkin BM. La transición nutricional y la obesidad en el mundo en desarrollo. J Nutr. 2001; 131: 871S-873S. [PubMed]

13. Ng M, Freeman MK, Fleming TD, Robinson M, Dwyer-Lindgren L, Thomson B, Wollum A, Sanman E, Wulf S, Lopez AD, y col. Prevalencia de tabaquismo y consumo de cigarrillos en 187 países, 1980-2012. JAMA. 2014; 311: 183-192. [PubMed]

14. Ben-Menachem T. Factores de riesgo para colangiocarcinoma. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007; 19: 615-617. [PubMed]

15. Younossi ZM, Stepanova M, Negro F, Hallaji S, Younossi Y, Lam B, Srishord M. La enfermedad del hígado graso no alcohólico en individuos delgados en los Estados Unidos. Medicine (Baltimore) 2012; 91: 319-327. [PubMed]

16. Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica. Hoja informativa: Cirugía metabólica y bariátrica. Disponible en: http://www.asbs.org/ Newsite07 / media / asbs_presskit.htm.

17. Nguyen NT, Masoomi H, Magno CP, Nguyen XM, Laugenour K, Lane J. Tendencias en el uso de la cirugía bariátrica, 2003-2008. J Am Coll Surg. 2011; 213: 261-266. [PubMed]

18. Dimick JB, Nicholas LH, Ryan AM, Thumma JR, Birkmeyer JD. Complicaciones de cirugía bariátrica antes vs después de la implementación de una política nacional que restringe la cobertura a los centros de excelencia. JAMA. 2013; 309: 792-799. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

19. Chen KN. Manejo de complicaciones I: fugas, estenosis, vaciamiento, reflujo, quilotórax. J Thorac Dis. 2014; 6 Suppl 3: S355-S363. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

20. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, et al. Guías de práctica clínica para el soporte perioperatorio nutricional, metabólico y no quirúrgico de la cirugía bariátrica-actualización 2013: copatrocinado por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos, The Obesity Society, y American Society for Metabolic & amp; Cirugía bariátrica. Obesidad (Silver Spring) 2013; 21 Suppl 1: S1-27. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

21. Tucker ON, Szomstein S, Rosenthal RJ. Consecuencias nutricionales de la cirugía para bajar de peso. Med Clin North Am. 2007; 91: 499-514, xii. [PubMed]

22. Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, Ahlin S, Anveden Å, Bengtsson C, Bergmark G, y col. Cirugía bariátrica y eventos cardiovasculares a largo plazo. JAMA. 2012; 307: 56-65. [PubMed]

23. Bouldin MJ, Ross LA, Sumrall CD, Loustalot FV, Low AK, Land KK. El efecto de la cirugía de la obesidad en la comorbilidad de la obesidad. Am J Med Sci. 2006; 331: 183-193. [PubMed]

24. Schweiger C, Weiss R, Keidar A. Efecto de diferentes operaciones bariátricas sobre la tolerancia a los alimentos y la calidad de la alimentación. Obes Surg. 2010; 20: 1393-1399. [PubMed]

25. Ortega J, Ortega-Evangelio G, Cassinello N, Sebastia V. ¿Qué pueden comer los pacientes obesos después del bypass gástrico Roux-en-Y? Hechos de Obes 2012; 5: 339-348. [PubMed]

26. Nelson WK, Fatima J, Houghton SG, Thompson GB, Kendrick ML, Mai JL, Kennel KA, Sarr MG. El bypass gástrico Roux-en-Y malabsorptivo muy largo en la extremidad para super obesidad: resultados en 257 pacientes. Cirugía. 2006; 140: 517-522, discusión 522-523. [PubMed]

27. Shen Z, Li Y, Yu C, Shen Y, Xu L, Xu C, Xu G. Un estudio de cohortes del efecto del consumo de alcohol y la obesidad en los niveles de enzimas hepáticas en suero. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010; 22: 820-825. [PubMed]

28. Koenig SM. Complicaciones pulmonares de la obesidad Am J Med Sci. 2001; 321: 249 – 279. [PubMed]

29. Holes-Lewis KA, Malcolm R, O’Neil PM. Farmacoterapia de la obesidad: tratamientos clínicos y consideraciones. Am J Med Sci. 2013; 345: 284-288. [PubMed]

30. Sakcak I, Avsar FM, Cosgun E, Yildiz BD. Manejo de la colelitiasis concurrente en bandas gástricas para la obesidad mórbida. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 766-769. [PubMed]

31. Herrara MF, Lozano-Salazar RR, González-Barranco J, Rull JA. Enfermedades y problemas secundarios a la obesidad masiva. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999; 11: 63-67. [PubMed]

32. Lassailly G, Caiazzo R, Hollebecque A, Buob D, Leteurtre E, Arnalsteen L, Louvet A, Pigeyre M, Raverdy V, Verkindt H, et al. Validación de biomarcadores no invasivos (FibroTest, SteatoTest y NashTest) para la predicción de daño hepático en pacientes con obesidad mórbida. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 499-506. [PubMed]

33. Hofsø D, Nordstrand N, Johnson LK, Karlsen TI, Hager H, Jenssen T, Bollerslev J, Godang K, Sandbu R, Røislien J, y col. Factores de riesgo cardiovascular relacionados con la obesidad después de la pérdida de peso: un ensayo clínico que compara la cirugía de bypass gástrico y la intervención intensiva en el estilo de vida. Eur J Endocrinol. 2010; 163: 735-745. [Artículo libre de PMC] [PubMed]

34. Servicio GJ, Thompson GB, Servicio FJ, Andrews JC, Collazo-Clavell ML, Lloyd RV. Hipoglucemia hiperinsulinémica con nesidioblastosis después de la cirugía de bypass gástrico. N Engl J Med. 2005; 353: 249-254. [PubMed]

35. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, O’Connor PJ, Theis MK, Campos GM, McCulloch D, y col. Estudio multisitio de la remisión y recaída a largo plazo de la diabetes mellitus tipo 2 luego del bypass gástrico. Obes Surg. 2013; 23: 93-102. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

36. Fass R, Shapiro M, Dekel R, Sewell J. Revisión sistemática: falla del inhibidor de la bomba de protones en la enfermedad por reflujo gastroesofágico, ¿a dónde sigue? Aliment Pharmacol Ther. 2005; 22: 79-94. [PubMed]

37. Löfdahl HE, Lane A, Lu Y, Lagergren P, Harvey RF, Blazeby JM, Lagergren J. El aumento de la prevalencia de la población de reflujo y obesidad en el Reino Unido en comparación con Suecia: una posible explicación de la diferencia en la incidencia de adenocarcinoma esofágico. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 128-132. [PubMed]

38. Fornari F, Madalosso CA, Farré R, Gurski RR, Thiesen V, Callegari-Jacques SM. El papel del gradiente de presión gastroesofágico y la hernia hiatal deslizante en el reflujo gastroesofágico patológico en pacientes con obesidad severa. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010; 22: 404-411. [PubMed]

39. Aasheim ET. Encefalopatía de Wernicke después de la cirugía bariátrica: una revisión sistemática. Ann Surg. 2008; 248: 714-720. [PubMed]

40. Salgado W, Modotti C, Nonino CB, Ceneviva R. Anemia y deficiencia de hierro antes y después de la cirugía bariátrica. Surg Obes Relat Dis. 2014; 10: 49-54. [PubMed]

41. Klockhoff H, Näslund I, Jones AW. Absorción más rápida de etanol y mayor concentración máxima en mujeres después de la cirugía de bypass gástrico. Br J Clin Pharmacol. 2002; 54: 587 – 591. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

42. Maluenda F, Csendes A, De Aretxabala X, Poniachik J, Salvo K, Delgado I, Rodríguez P. Modificación de la absorción de alcohol después de una gastrectomía en manga laparoscópica debido a la obesidad. Obes Surg. 2010; 20: 744-748. [PubMed]

43. Woodard GA, Downey J, Hernández-Boussard T, Morton JM. Metabolismo del alcohol alterado después de la cirugía de bypass gástrico: una prueba de caso-crossover. J Am Coll Surg. 2011; 212: 209-214. [PubMed]

44. Rey WC, Chen JY, Mitchell JE, Kalarchian MA, Steffen KJ, Engel SG, Courcoulas AP, Pories WJ, Yanovski SZ. Prevalencia de trastornos por consumo de alcohol antes y después de la cirugía bariátrica. JAMA. 2012; 307: 2516-2525. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

45. Sasse KC, Ganser J, Kozar M, Watson RW, McGinley L, Lim D, Weede M, Smith CJ, Bovee V. Siete casos de perforación gástrica en pacientes con derivación gástrica Roux-en-Y: ¿qué lecciones podemos aprender? Obes Surg. 2008; 18: 530-534. [PubMed]

46. ​​Capella JF, Capella RF. Fístulas gastro-gástricas y úlceras marginales en procedimientos de derivación gástrica para la reducción de peso. Obes Surg. 1999; 9: 22 – 27; discusión 28. [PubMed]

47. Abd Elrazek AE, Mahfouz HM, Metwally AM, El-Shamy AM. Predicción de la mortalidad de pacientes no alcohólicos que presentan hemorragia gastrointestinal alta mediante extracción de datos. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26: 187-191. [PubMed]

48. Abd Elrazek AE, Yoko N, Hiroki M, Afify M, Asar M, Ismael B, Salah M. Manejo endoscópico de la lesión de Dieulafoy usando Isoamyl-2-cianoacrilato. World J Gastrointest Endosc. 2013; 5: 417-419. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

49. Síndrome de Ukleja A. Dumping: fisiopatología y tratamiento. Nutr Clin Pract. 2005; 20: 517-525. [PubMed]

50. KM Flegal, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. La prevalencia de la obesidad y las tendencias en la distribución del índice de masa corporal entre los adultos estadounidenses, 1999-2010. JAMA. 2012; 307: 491-497. [PubMed]

51. KM Flegal, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Prevalencia y tendencias en la obesidad entre adultos estadounidenses, 1999-2008. JAMA. 2010; 303: 235-241. [PubMed]

52. García-García ML, Martín-Lorenzo JG, Campillo-Soto A, Torralba-Martínez JA, Lirón-Ruiz R, Miguel-Perelló J, Mengual-Ballester M, Aguayo-Albasini JL. [Complicaciones y nivel de satisfacción después de la dermolipectomía y la abdominoplastia después de la cirugía bariátrica] Cir Esp. 2014; 92: 254-260. [PubMed]

53. Wyatt SB, Winters KP, Dubbert PM. Sobrepeso y obesidad: prevalencia, consecuencias y causas de un creciente problema de salud pública. Am J Med Sci. 2006; 331: 166-174. [PubMed]

54. Lamers F, Van Oppen P, Comijs HC, Smit JH, Spinhoven P, Van Balkom AJ, Nolen WA, Zitman FG, Beekman AT, Penninx BW. Patrones de comorbilidad de la ansiedad y los trastornos depresivos en un gran estudio de cohortes: el Estudio de Países Bajos sobre la depresión y la ansiedad (NESDA) J Clin Psychiatry. 2011; 72: 341-348. [PubMed]

55. de Graaf R, Bijl RV, Smit F, Vollebergh WA, Spijker J. Factores de riesgo para la comorbilidad de 12 meses de los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el uso de sustancias: hallazgos de la Encuesta de salud mental de Holanda y estudio de incidencia. Am J Psiquiatría. 2002; 159: 620 – 629. [PubMed]

56. Cesana G, Uccelli M, Ciccarese F, Carrieri D, Castello G, Olmi S. gastrectomía laparoscópica re-manga como un tratamiento de recuperación de peso después de la gastrectomía en manga. World J Gastrointest Surg. 2014; 6: 101-106. [Artículo gratuito de PMC] [PubMed]

57. Lee WJ, Ser KH, Chong K, Lee YC, Chen SC, Tsou JJ, Chen JC, Chen CM. Gastrectomía en manga laparoscópica para el tratamiento de la diabetes en pacientes obesos no mórbidos: eficacia y cambio de la secreción de insulina. Cirugía. 2010; 147: 664-669. [PubMed]

58. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Timothy Garvey W, Hurley DL, Molly McMahon M, Heinberg LJ, Kushner R, Adams TD, Shikora S, et al. Guías de práctica clínica para el soporte perioperatorio nutricional, metabólico y no quirúrgico de la cirugía bariátrica-actualización 2013: copatrocinado por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos, la Sociedad de Obesidad y la Sociedad Estadounidense de Metabolismo & amp; Cirugía bariátrica. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 159-191. [PubMed]

59. Adams PL. La supervivencia del paciente a largo plazo: estrategias para mejorar la salud general. Am J Kidney Dis. 2006; 47: S65-S85. [PubMed]

60. Gore JL, Pham PT, Danovitch GM, Wilkinson AH, Rosenthal JT, Lipshutz GS, cantante JS. Obesidad y resultado después del trasplante renal. Am J Transplant. 2006; 6: 357-363. [PubMed]

61. Meier-Kriesche HU, Arndorfer JA, Kaplan B. El impacto del índice de masa corporal en los resultados del trasplante renal: un factor de riesgo independiente significativo para la falla del injerto y la muerte del paciente. Trasplante. 2002; 73: 70-74. [PubMed]

62. Wikiel KJ, McCloskey CA, Ramanathan RC. Cirugía bariátrica: un conducto seguro y eficaz para el trasplante cardíaco. Surg Obes Relat Dis. 2014; 10: 479-484. [PubMed]

63. DiCecco SR, Francisco-Ziller N. Obesidad y trasplante de órganos: éxitos, fracasos y oportunidades. Nutr Clin Pract. 2014; 29: 171-191. [PubMed]

64. Elbanna A, Tawella N, Neff K, Abd Elfattah A, Bakr I. Resúmenes del 18 ° Congreso Mundial de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO), Estambul, Turquía 28-31 de agosto de 2013. Obes Surg. 2013; 23: 1017-1243.

65. Elbanna A, Taweela NH, Gaber MB, Tag El-Din MM, Labib MF, Emam MA, Khalil OO, Abdel Meguid MM, Abd Elrazek MAA. Manejo médico de pacientes con bypass intestinal modificado: un nuevo procedimiento prometedor para la obesidad mórbida. GJMR. 2014; 14: 8-19.

---

Artículos de World Journal of Gastrointestinal Surgery se proporcionan aquí cortesía de Baishideng Publishing Group Inc

Si lo considera lo suficientemente grave como una negligencia y el cirujano no coopera, comuníquese con la facultad de médicos y cirujanos.

Sin embargo, primero trate sinceramente de formular en su mente que lo que le está pidiendo al cirujano es razonable y eso se espera de un cirujano.

La mayoría de los cirujanos son realmente afectuosos. Puede haberlo atrapado en un mal día.

Y recuerde, también, que cumple con su deber de un paciente agradecido. ¿Estás siguiendo todas las cosas que se esperaba que hicieras para sanar más rápido?

Ese es un problema muy inusual. Puede visitar a otro médico que sea capaz de cuidarlo. Pueden, con su consentimiento, ponerse en contacto con el cirujano original para obtener asesoramiento y para informarles de su progreso.

Puede tomar una segunda opinión de un consultor principal u otro cirujano en un instituto diferente