Sarah Murphy, MD, y Hana Grobel, MD
Mary (no es su nombre real) es una mujer de 45 años que originalmente presentó una enfermedad por reflujo gastroesofágico leve (ERGE) y se inició con un inhibidor de la bomba de aprotón. Cuando la vimos por primera vez tres años después, todavía estaba en IPP.
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Como médicos de familia, vemos muchos pacientes como Mary a los que inicialmente se les prescriben IPP para ERGE leve, continúan con su medicación durante un tiempo prolongado y luego sufren diversos efectos secundarios asociados con los IBP. La pregunta que surge es cómo separar de manera segura a estos pacientes de los PPI. Una posible respuesta es usar un enfoque integrador de medicina.
Pero primero, retrocedamos y consideremos la función de todo el tracto gastrointestinal y los procesos que intervienen en el mantenimiento de la salud de nuestras agallas. El tracto gastrointestinal, en su conjunto, es uno de los órganos más grandes de nuestro cuerpo, y su área superficial puede ampliar al tamaño de una cancha de tenis. En nuestra vida, tomamos de 30 a 40 toneladas de alimentos que descomponemos, procesamos, clasificamos y luego usamos o eliminamos.
¿Cómo mantenemos nuestras tripas sanas y nuestro sistema inmunológico intacto? Un enfoque integrador es usar las 5R de la Medicina Funcional, donde el objetivo es apoyar la salud óptima del SOLDADO ENROLLADO EN EL EJÉRCITO y abordar el mecanismo subyacente de la enfermedad.Las 5Rs significan eliminar, reemplazar, repoblar , reparar y reequilibrar. Estos métodos pueden aplicarse a muchas condiciones GI, incluida GERD.
Los efectos secundarios a largo plazo de los PPI tienen sentido en función de los múltiples niveles de ácido en el estómago. El ácido funciona para matar bacterias en el estómago y ayuda a descomponer los alimentos para que los nutrientes estén más disponibles. En el duodeno, el ácido estimula la liberación de enzimas pancreáticas, lo que ayuda aún más a la digestión. La alta temperatura en el estómago también aumenta el tono del esfínter esofágico inferior. Por lo tanto, la producción de ácido desempeña un papel importante en el ajuste del tono LES, eliminación de bacterias no deseadas y suministro de nutrientes correctamente digeridos.
Nuestro objetivo con Mary era alejarla de los PPI y ayudarla a recuperar la función normal de su sistema GI. Usamos un enfoque integrador basado en los 5R, como se describe a continuación. Tal enfoque debe comenzar al menos una semana antes de comenzar a destetar los pacientes PPI.
Cuando se utiliza el enfoque 5R anterior, es importante reducir gradualmente el PPI. Cuanto mayor sea la dosis, mayor será el estrechamiento; aconseje a su paciente que espere síntomas de rebote. Comience por disminuir la dosis actual de IBP en un 50% cada semana hasta que el paciente reciba la dosis más baja una vez al día. Después de dos semanas con esta dosis, cambie a un bloqueador H2. Si el paciente no puede tolerar ir directamente a un bloqueador H2, puede alternar un bloqueador H2 cada dos días con omeprazol. Después de 2 a 4 semanas con el bloqueador H2, disminuya o cese por completo. Después de 2 semanas sin el bloqueador de H2, trate de disminuir los suplementos. Su paciente se beneficiará con las modificaciones continuas de estilo de vida.
Para Mary, sus desencadenantes alimentarios incluyen soda (alta en cafeína y ácido) y alimentos grasos. Ella redujo su ingesta de refresco, reemplazándolo con agua con sabor a cítricos y té de hierbas. Ella incorporó más alimentos integrales en su dieta y redujo los alimentos procesados. Ella trabajó en hacer más ejercicio, comenzando con caminar. Ella notó que sus síntomas eran los peores en la noche, por lo que trató de comer antes y no comer antes de acostarse.
