Dolor crónico: ¿Los médicos de EE. UU. Recetan demasiados narcóticos?

No, no lo creo. Además de utilizar una Clínica del dolor para el tratamiento de mi dolor y de tener un hermano que es cirujano ortopédico, soy uno que ha estado tomando muchos narcóticos, pero no sin tener que “firmar un acuerdo”, hacer pis cada pocos meses. o más (para asegurarse de que estoy tomando los medicamentos y no estoy vendiendo (como se menciona en otra publicación). Además, mi hermano es muy juicioso con su dispensación de narcóticos y solo prescribe la cantidad necesaria para que una persona se recupere de la cirugía. con dolor crónico debe consultar a un médico / clínica de control del dolor para obtener ayuda con el dolor que no desaparece después de un período de tiempo “razonable”. Hay controles muy estrictos como menciona Darla Dixon. No voy contra el acuerdo que firmé, encerrar cualquier medicamento que pueda tener en una caja fuerte oculta

Desde el punto de vista del médico, no creo que el médico o cirujano promedio quiera tener algo que ver con la DEA o sus controles. Por lo tanto, no recetarían más narcóticos porque podrían ponerlos en una situación muy precaria. La mayoría de los médicos que no son especialistas en el manejo del dolor evitan recetar narcóticos.

También hay un Registro Nacional que la DEA guarda de aquellos que están en tratamiento opiáceo a largo plazo para el dolor crónico. Al hablar con mi médico especialista en manejo del dolor, puede detectar a un abusador usando su experiencia, conocimiento y muchas de las pruebas que realizan para asegurarse de que una persona NO abuse del “sistema”. Si lo son, la Clínica del Dolor los deja como pacientes.

Creo que en realidad hay muchos casos de dolor crónico no tratados debido a los controles y el miedo que existen. El dolor crónico está severamente bajo tratamiento y por lo tanto hace que las personas vivan en la miseria y la depresión.

Ese es mi 2 centavos. 🙂

Algunos lo hacen y la mayoría no. Calculo que probablemente 10 personas sufran de dolor crónico severo sin un tratamiento efectivo durante 10 o 20 años por cada persona que haya recetado demasiado opioide sin haber probado otras cosas. Los estudios están mal hechos y algunos fueron productos del departamento de marketing. Vamos a elegir Oxycontin (original) para la cabra sacrificatoria. El gráfico original de la respuesta de 12 horas era una escala vertical vertical que mostraba una forma de doble joroba muy clara que creaba el infame mito del “segundo lanzamiento”. Por supuesto, eso fue una completa tontería para cualquiera que observara los niveles de oxicodona en el intervalo del estudio real realizado en el Libro Naranja u otras fuentes similares. Para que exista la doble protuberancia, la liberación en la hora 5-6 tuvo que ser fuertemente negativa, reabsorbando oxicodona reabsorbida y luego agregando la oxicodona reabsorbida a la liberación en la hora siguiente, “medida” en la hora 7 para la cual NO SE HAN REUNIDO LOS DATOS o al menos informado. No pueden evitar el 70% de la dosis total de Oxycontin lanzada en las primeras 6 horas y el 20% en las próximas 6 horas y el último 10% en las últimas 24 horas.

Pudieron llamarlo “tan eficaz como la oxicodona de liberación regular. Ahora, por supuesto, consideremos la vida media sérica típica de la oxicodona es de 3 horas. El intervalo de dosis normal para las personas acomodadas es de 4 horas, aunque” 6 horas pueden ser tolerables “para las nuevas. Por lo tanto, en su sabiduría para producir un “medicamento de dosis de 12 horas” compararon la efectividad del intervalo de dosis de 6 horas para la oxicodona regular que no funciona para las personas acomodadas. Luego procedieron a “probar” que era un medicamento de 12 horas porque fue tan efectivo como la dosificación Oxy IR de 6 horas, que no funciona bien.

Lo que hicieron fue permitir una “dosis de avance” en, lo adivinaron, a las 4 horas en la porción IR. Luego permitieron 2 dosis innovadoras entre 6 y 12 horas. Por lo tanto, Oxycontin® fue tan eficaz como la IR Oxicodona con la misma cantidad de dosis revolucionarias que el IR durante 12 horas. Sin embargo, eso de alguna manera convierte Oxycontin en un medicamento de 12 horas a pesar de que necesita una o dos dosis innovadoras en las segundas 6 horas. Furtivo. Y cuando los pacientes dicen: “Lo necesito al menos cada 8 horas y 6 horas es incluso mejor”, los pacientes fueron castigados porque los doctores CREYERON que era un medicamento de 12 horas. El consejo de Purdue fue seguir aumentando la dosis original hasta que el 20% de drible sea suficiente en las segundas 6 horas. Llamo a BULLSHIT sobre ellos. Por supuesto, el gráfico de marketing de doble joroba desapareció en un par de pasos, primero en una escala vertical de registro y en segundo lugar en una línea muy gruesa que incluía un gran grado de incertidumbre y tuvieron en lugar de los 2 lanzamientos milagrosos que fueron tras la planitud del respuesta, que era solo una ilusión causada por personas que no entendían el efecto de una escala de registro. Si no duró 12 horas, ¿cómo podrían cobrar 10 veces más que la oxicodona genérica?

Estaban tratando de hacer volar a un cerdo tergiversando los datos. Además, el gráfico para las dosis de 80 mg y 160 mg no coincidía mucho con el conjunto de datos para Cmax o para el AUC de 36 horas. Cuando los números reales se graficaron con precisión, el AUC y la Cmax coincidieron con los datos, no con el gráfico de marketing.

Estudios como estos que fueron para marketing, no para probar realmente la eficacia real del alivio del dolor. Y, por supuesto, no fue a largo plazo.

Escribí un simulador de nivel sérico para Oxycontin y cualquier otro fármaco de liberación prolongada que tomara en cuenta la vida media en suero, el tiempo de paso del intestino, los problemas hepáticos y renales, y la comida en el estómago. Al hacer coincidir las características del gráfico con la hora en que una persona necesitó un avance med, se pudo derivar la semivida en suero de esa persona y luego simular en dosificación de cualquier intervalo del Oxycontin que predijo con precisión que no necesitarían avance a las horas 6-7 y 9-10. El intervalo de 12 horas se acercó a 4: 1 de pico a valle. En el intervalo de dosificación de 8 horas, el pico: el valle era 3: 1 y a las 6 horas la dosis era inferior a 2: 1 para las personas con una semivida sérica de 2 a 3 horas (la mitad de las personas).

Pasé décadas en el extremo de datos del seguro médico grupal y la HMO. Leí muchos artículos de revistas. Es una maravilla que puedan pasar la revisión por pares porque muchos de ellos no podrían haber aprobado los informes de laboratorio de química de la escuela secundaria, como los datos y gráficos no coincidentes mencionados anteriormente. He visto errores de datos simples, de los datos de 2 intervalos intercambiados y repetidos durante años en citas sin que nadie lo haya cuestionado.

También produje un programa para calcular cirios para muchos tipos de medicamentos que, debido a sus características únicas, hacían que retirarse fuera rutinario y tedioso en lugar de aterrador e incómodo. Verás, Pavlov tenía razón. Los perros y las personas pueden volverse clásicamente condicionados. Las personas desarrollan respuestas condicionadas a los opioides que complican el manejo. Sin entender eso y cómo desacondicionar a la persona, ocurren terribles batallas sobre los opiáceos. Tenemos médicos que tratan a todos los pacientes con dolor como aspirantes a adictos con la necesidad de saltar a través de aros que ningún paciente diabético o con enfermedad cardíaca tiene que enfrentar o tolerar. Las REGLAS se pueden hacer cumplir, como es prácticamente imposible de cumplir y los pacientes están siendo amenazados con la tortura (retirada repentina) por cualquier violación. Esto causa ansiedad masiva cada mes para muchos pacientes. Las reglas parecen derivadas de las usadas para criminales en libertad condicional.

Pasé los últimos 17 años antes de obtener un control efectivo del dolor (la morfina es la base) despertando en lágrimas todas las mañanas (después de 3-5 horas de sueño pobre) deseando estar muerta. He tenido dolor crónico durante 52 años, dolor crónico severo durante 43 años. No recuerdo cómo es no tener dolor 24/7. Tuve todo lo que no funcionó una y otra vez durante más de 20 años hasta obtener un opioide eficaz, y el primer alivio real que tuve desde que un corredor de luz roja me golpeó con la espalda rota, daños en los discos y daños en los nervios a los 24 años .

Cuán pobremente se entienden los opiáceos se demuestra una y otra vez, ya que les dan a las personas planes inútiles y luego dicen: “necesitas una desintoxicación para pacientes internados” porque debes ser un adicto cuando no puede hacer una transición imposible. Ayudé a miles de personas a disminuir con éxito los opiáceos y los benzo y otros medicamentos, como voluntario después de que ya habían fallado con cada plan detallado proporcionado por el médico o la compañía. Los documentos generalmente estaban dispuestos a permitirles probar una vez más cuando presentan un plan impreso con anticipación al que pueden apegarse. Requiere alto cumplimiento para funcionar, pero funciona. Tiene en cuenta la respuesta condicionada y es lo primero que se lleva a la extinción.

Con la comprensión increíblemente pobre de los opiáceos que veo en los estudios y las cirugías, dudo que puedan diseñar un estudio efectivo. La falla es de diseño porque el sistema no se entiende.

He estado tomando morfina desde el 2000 ahora. Pude resolver muchos de mis otros problemas médicos una vez que la morfina apagó ese “motor a reacción” en mi cerebro. El dolor era tan fuerte que no podía oírme pensar. Me hizo estúpido. Debido a que pude resolver realmente algunas de las causas de mi dolor, desde el punto de vista nutricional, pude reducir mi dosis de morfina en un 40% después de 4 años. Soy estable y encuentro la morfina tan eficaz como siempre después de los 11 años siguientes. Vivo una vida normal Puedo hacer cosas que causan dolor y aliviar el dolor. Ya que TODO hace que el dolor aumente, o bien no hace nada y desea morir, o trabaja 3 horas al día para controlar mi dolor, por lo que tengo las otras 21 horas para vivir. Tengo que manejar activa y conscientemente mi tolerancia. Se puede hacer al menos en algunas situaciones. El problema es que uno tiene que saber cómo hacer esa gestión para poder estudiarla. La calidad de los estudios sobre el tratamiento de los opioides y el dolor es deficiente. Está dominado por los vendedores de propductos con su propio hacha de la rutina, las ganancias.

Otra cosa a tener en cuenta. Según un estudio realizado hace unos años, aquellos que iban a tener un problema con los opioides eran predecibles en un 85%. Aquellos que se convertirían en adictos a opiáceos ya tenían todos los comportamientos como adictos al alcohol y al tabaco.

Me complacería diseñar un estudio de efectividad de opioide cruzado AB. También me gustaría poder seleccionar a los pacientes como pares apareados, y dado que DATA es lo que hago, quiero diseñar los datos recopilados, ya que conozco el tema de décadas de experiencia personal.

Si quiere hacer una diatriba sobre mi respuesta, siéntase libre. Estoy seguro de que sería divertido.

EDITADO: Tal vez, a veces. ¿DÓNDE? NO LO HE VISTO

Enfáticamente, no aquí. Al menos no en mi experiencia ni a nadie que yo conozca. Afortunadamente, no tengo dolor crónico. Sin embargo, durante mi reciente lesión agonizante, el alivio adecuado del dolor fue una pesadilla viviente y respiradora. En ningún lugar de mis registros hay indicación alguna sobre el mal uso de los analgésicos. Y no soy un “pollo de primavera”. Tuve 4 cirugías, nunca abusé de los analgésicos, no tengo intención de hacerlo ahora. Sin embargo, fui visto o pintado con la idea general de que “demasiados opiodes se recetan en este mundo” y sufrí. Este es el medicamento en el peor: suspender el alivio del dolor a corto plazo para condiciones que se sabe son insoportables. Excesivo.

“Podría perder mi licencia” es una mierda. No para una semana de alivio del dolor mientras mi disco herniado está siendo confirmado por un ortopodio, quien, dicho sea de paso, no tuvo problemas para prescribir un alivio adecuado del dolor sin ver mis registros desde el nacimiento.

El problema NO son las personas que “toman” narcóticos. El problema es que las personas obtienen una receta y luego VENDEN. La gente piensa que cuando probamos con drogas a una persona con narcóticos, estamos tratando de asegurarnos de que no tome demasiado. El opuesto es verdad. Si no lo tienen en su sistema, sabemos que lo están vendiendo.
Además, el juicio crítico de aquellos que nunca han experimentado dolor me repugna. La salud mental y el dolor crónico aún tienen un gran estigma, y ​​eso debe cambiar.

Algunos lo hacen, y como resultado directo, muchos otros prescriben muy pocos.

El manejo del dolor en los EE. UU. Existe entre una roca y un lugar difícil (y otros lugares difíciles): la ley federal hace que la prescripción de medicamentos apropiados sea difícil y arriesgada para los prescriptores. Como resultado, muchos simplemente no prescriben opiáceos en absoluto. Aquellos que sí tienden a desbordarse, lo que hace más difícil para ellos mantenerse al día con las necesidades y tolerancias de los pacientes, por lo que tienden a aumentar las dosis en lugar de rotar las dosis más bajas de medicamentos similares.

Y luego está el mercado negro y la falta de diferenciación entre quienes padecen dolor y adictos. Los primeros tienen necesidades genuinas que a menudo no se satisfacen debido a la demanda de este último de un suministro limitado, así como el estigma social promulgado por la Guerra contra (Algunas) drogas y puntos de vista sensacionalistas sobre el tema.

Asesoramiento de segunda mano de un nuevo especialista en dolor por medio de mi fisioterapeuta: “Si desea que su clínica de dolor le brinde la atención adecuada, regístrese cuando sean nuevos y busque uno nuevo más o menos un año después”.

En los últimos años, todos los pacientes con dolor crónico que alguna vez tuvieron suficientes opiáceos para cuidar nuestro dolor, ahora son opioides recetados en forma insuficiente.

La DEA, las compañías de seguros e incluso las farmacias están decidiendo afanosamente nuestro nivel de dolor y no incluyen nuestra opinión de médicos.

Para aquellos con dolor crónico, la epidemia de opiáceos ha causado miseria y dolor adicional.

Muchos de nosotros estamos atrapados en el medio.

Es frustrante e injusto.

He tenido dolor crónico severo Déjame decir eso de nuevo … Dolor crónico severo. Se ha tratado con todas las modalidades, desde esteroides epidurales, terapia física, cirugía de columna vertebral, medicamentos para el dolor crónico y anitdepresivos. Como paciente que lo tuvo y lo trató, puedo decir que apesta. Dejé la medicina porque no operaría con pacientes mientras tomaba opiáceos. La cirugía de columna vertebral era mi especialidad … .ironic. Esperé 7 años para que las nuevas tecnologías se desarrollen y se prueben. Me costó mi esposa, mi familia y solo la idea de que podía poner fin al sufrimiento me mantuvo con vida. Las nuevas tecnologías se resolvieron. La tercera operación ayudó y me hizo la vida más habitable. Lancé los dados una última vez y me volví mucho mejor. Desafortunadamente mi vida anterior se perdió. No es mi casa, sino mi familia. Ves personas con un dolor tremendo que no son muy agradables. Rehusé los analgésicos durante 5 años pero no pude dormir y apenas podía caminar. Todos pensaron que era flojo. 4 semanas después de la tercera operación, golpeó Katrina. Una semana más tarde estaba trabajando 10 horas al día con mi motosierra.

No era flojo. Yo estaba sufriendo. Dolor severo. No hay una buena respuesta para eso. Probé todo, desde antidepresivos, a PT, a inyecciones. Solo una fusión ayudó. Terminé divorciado. Varios de mis hijos me odiaban … pero han llegado. Solo la hijastra me odia ahora. Los otros tres están bien. Escribo lo suficiente aquí que muchos sabrán quién soy.

Soy médico, ingeniero y tengo hijos y padres que hicieron contribuciones serias a la seguridad de este país. Fui lo suficientemente ético como para dejar de tomar medicamentos cuando tomaba narcóticos. Simplemente no podía amenazar la salud de mis pacientes.

Las nuevas regulaciones federales han hecho que sea más difícil para los médicos recetar la mayoría de los narcóticos. Esto no es necesariamente algo bueno para los pacientes que sufren de dolor crónico porque tienen que visitar al médico cada mes para obtener una nueva receta. Esto puede ser difícil para una persona discapacitada por el dolor o para el paciente que tiene dificultades para encontrar transporte al médico. También aumenta los costos. Los narcóticos tienen sus limitaciones, entre ellas la tolerancia, por lo que se requieren dosis más fuertes para lograr el mismo nivel de alivio del dolor. Pero en este momento, generalmente son la mejor opción para el dolor crónico.

Los investigadores del dolor están trabajando diligentemente para comprender la naturaleza del dolor crónico para que puedan desarrollar tratamientos mejores y más efectivos. Las imágenes de resonancia magnética funcional han demostrado que el cerebro a menudo continúa percibiendo el dolor mucho después de que la fuente original del dolor se haya curado. (Un ejemplo familiar de este fenómeno es el dolor que sienten los amputados en sus extremidades inexistentes).

Los investigadores del dolor finalmente aprenderán cómo “desconectar” los centros de dolor afectados del sistema nervioso central sin el uso de narcóticos. Hasta que llegue ese momento, los pacientes que sufren de dolor crónico necesitarán usar narcóticos al menos parte del tiempo para obtener algún alivio.

La mayoría (si no todos) los hospitales y las clínicas de dolor también ofrecen algo llamado Reducción del estrés basado en la atención plena para el dolor crónico, que se basa en parte en el principio de la meditación y ha demostrado su eficacia en los estudios universitarios. El programa en realidad no reduce el nivel de dolor que siente un paciente, pero enseña habilidades que le permiten al paciente sobrellevar mejor el dolor y reducir parte de la ansiedad relacionada con el dolor crónico. La mayoría de los participantes informan una mayor capacidad para funcionar en el trabajo y dentro de la familia.

Algunos, pero no todos, quienes padecen dolor crónico reciben ayuda de la acupuntura. Los investigadores en acupuntura están intentando encontrar un medio para determinar de antemano quién se beneficiará de este tratamiento.

Se está trabajando mucho en el campo del dolor crónico, así que estad atentos.

El verdadero problema es que las personas ignorantes que carecen de experiencia médica establecen límites arbitrarios que definen “demasiados narcóticos”. Basé eso en la experiencia personal (tengo una lesión espinal, me fallaron las operaciones de cirugía correctiva, tengo varios registros médicos de varios médicos en varios estados que respaldan la existencia de este dolor y cómo afecta mi vida (depresión, insomnio, deterioro). funcionalidad, etc.)

Creo que en un momento los médicos estaban prescribiendo narcóticos como dulces. Pero con tanta gente abusando de ellos o vendiéndolos en el mercado negro, la demanda es alta. Las personas que realmente los necesitan ahora deben pagar el precio y no pueden hacer que sus médicos les den más que a corto plazo.

1. Hay una gran represión en los médicos para dispensarlos sin una buena razón para los pacientes. Algunos médicos son mucho más cautelosos y temen ser demandados. Hay un mercado clandestino de narcóticos y otras drogas recetadas, ya que algunos están dispuestos a pagar un dólar superior para llegar allí.
2. Algunas personas cruzan la frontera como México y la obtienen a bajo precio y sin preguntas.

Mi opinión, como un paciente con dolor crónico al que le recetan los medicamentos narcóticos sobre los que pregunta, es que las únicas personas que hacen tales declaraciones nunca tuvieron dolor crónico. Existe una diferencia entre el dolor crónico y el dolor que uno siente al golpearse el pulgar con un martillo. El dolor crónico me ha llevado al hospital dos veces. Moverse duele cuando no se trata. No puedo caminar porque siento que pisé un trozo de vidrio. Comer no vale la pena. La ducha duele porque NO hace que uno se sienta mejor, como me han dicho a menudo. Los doctores me han dicho algunas cosas increíblemente tontas, como tratar de hacer ejercicio, te sentirás mejor o probar la biorretroalimentación, eso te ayudará. Solo una cosa me permite funcionar y esa es la medicación analgésica narcótica. Sin medicamentos para el dolor, ni siquiera puedo salir de la cama, excepto para ir al baño. Siempre estoy dolorido La clave es reducir mi nivel de dolor para que pueda funcionar. Ya es increíblemente difícil obtener un Rx para medicamentos para el dolor. Tengo que ir a un Pain Dr donde me someto a pruebas de detección y detección de drogas al azar. Solo puedo obtener 30 días de píldoras a la vez y no puedo volver a llenarlas hasta que me hayan terminado las píldoras. Debo mostrar una identificación en la farmacia para obtener mis medicamentos. Las personas que piensan que pueden ir a la oficina de su Drs de la familia y obtener un guión para los medicamentos narcóticos para el dolor están equivocados. Durante años, los Dres no trataron el dolor adecuadamente y las personas sufrieron innecesariamente. Algunos sufrieron suicidarse solo para escapar del dolor. Finalmente, los doctores tratan el dolor en serio, pero los que no están afectados y desinformados sugieren que es demasiado. Pregunto: “¿Los médicos recetan demasiada medicación analgésica narcótica para quién?”

En algunas prácticas o doctores prescriben muy rápidamente, deben existir pautas para que a pacientes como yo no se les nieguen los medicamentos que tanto necesitan para sus afecciones crónicas. Veo al especialista en control del dolor. Tengo que firmar un contrato para tomar exámenes de drogas y aceptar no comprar opioides. cualquier otro doctor, falte a las citas, digamos que perdí mi guión, y todos los mars se coordinan entre sí para evitar que los compradores de dr y pharmacy

Deberían ser más proactivos con respecto a la medicina y la terapia con ketamina. La terapia con ketamina se realiza en la oficina bajo el cuidado de los Dres. También ayuda a los pacientes tolerantes a opioides a aliviarse

Si contrastes los estados unidos con otros sistemas de salud, te recetarán más analgésicos que otros. Me niego a creer que en los Estados Unidos, las personas tienen condiciones que son más dolorosas en promedio, en comparación con otros países.

Parte de esto puede explicarse por el deseo de los pacientes de no tolerar siquiera una pizca de dolor.