Mientras se alarga o corrige una extremidad deformada, el principio que se basa es la distracción osteogénica. Durante este proceso, un hueso que se ha cortado quirúrgicamente se distrae gradualmente (se separa), lo que lleva a una nueva formación de hueso (osteogénesis) en el punto que se ha alargado. Esta técnica se usa con mayor frecuencia para corregir las discrepancias de longitud de las extremidades (LLD) tanto en adultos como en niños, que pueden surgir debido a defectos de nacimiento, enfermedades o lesiones. Este método también se usa para corregir deformidades en otras articulaciones, corrección de cadera y tratamiento de problemas complejos relacionados con el tejido cicatricial que limita la función y el movimiento de las extremidades normales. Los cirujanos ortopédicos altamente capacitados tienen amplios conocimientos y experiencia en la corrección de los LLD mediante la utilización de una gama completa de técnicas que incluyen las estructuras espaciales Ilizarov y Taylor y las técnicas de enclavado intramedular.
Cómo funciona
Las técnicas de alargamiento de extremidades utilizan la capacidad del cuerpo para curarse a través de la regeneración de hueso y tejidos blandos (ejemplo: vasos sanguíneos, músculos, nervios, piel, etc.) El método de distracción osteogénica consiste en separar gradualmente (distracción) de un hueso quirúrgicamente cortado , lo que permite el crecimiento de un nuevo hueso (osteogénesis) en la brecha creada. El nuevo hueso se endurece o se fusiona y es tan fuerte como cualquier otro hueso en su cuerpo.
Paso 1: El hueso que se va a alargar se agrieta a través de una pequeña incisión hecha por su cirujano.
Paso 2 : La extremidad se estabiliza usando (uno de una variedad), ya sea de un dispositivo de fijación externo o interno.
Paso 3: la mayoría de los pacientes permanecen en el hospital uno o dos días después de la cirugía con fisioterapia comenzando el día después de la cirugía. El mantenimiento de la movilidad articular es un requisito esencial durante la distracción y el alargamiento del hueso, que generalmente comienza cinco o diez días después de la cirugía.
Paso 4: Durante la fase de distracción, el corte en el hueso se separa lentamente con ajustes diarios al fijador. A medida que aumenta el espacio entre los huesos, el cuerpo producirá hueso nuevo en el espacio hasta que se genere la cantidad necesaria de hueso.
Paso 5: Durante la fase de alargamiento del tratamiento, los pacientes son sometidos a rayos X y examinados cada semana o quincena para evaluar el crecimiento óseo, la función nerviosa y muscular y también para examinar los sitios de los pines en busca de infección.
Paso 6: una vez que ha crecido la longitud deseada de hueso y se ha enderezado la extremidad, se detendrán los ajustes en el fijador. Durante esta fase de consolidación, el fijador no se elimina mientras el nuevo hueso se endurece y madura.
Paso 7: Una vez que el hueso nuevo está completamente curado, como se confirmó con rayos X, se retira el dispositivo de fijación. Esto se hace como un procedimiento del mismo día bajo anestesia general. Para proteger el hueso, se coloca un yeso o un aparato ortopédico sobre la extremidad después de que se haya retirado el fijador, se deberá usar durante algunas semanas.
Nota: La cantidad de tiempo que el fijador debe estar presente en la extremidad depende de la duración del crecimiento óseo que se necesita. En general, el tiempo promedio en el fijador es de un mes por centímetro de hueso alargado en los niños y el doble de ese período para los adultos. El tiempo incluye las fases de distracción y consolidación.
Condiciones tratadas
¿Qué pasa si te despiertas durante la cirugía?
¿Tengo que esperar para ir a la escuela después de la cirugía de espalda?
La fijación externa se puede usar para corregir las discrepancias y deformidades de la longitud de las extremidades con diferentes causas, tales como:
- Trauma: Fracturas en la placa de crecimiento, unión defectuosa (donde los huesos sanan torcidos), pseudoartrosis (en la que el hueso cicatriza de forma incompleta), acortamiento y deformidad debido a la pérdida ósea.
- Discrepancias congénitas de la longitud de las extremidades: estas afecciones están asociadas a muchos defectos de nacimiento y deformidades, como fémur corto, hemímela peronea, pseudoartrosis y hemiatrofia.
- Estatura baja: esto podría incluir acondroplasia y otras displasias esqueléticas y estatura baja constitucional. Los fijadores externos son efectivos para tratar las discrepancias en la longitud de las extremidades relacionadas con el enanismo. El tratamiento puede ser apropiado en algunos casos para permitir que el paciente funcione de manera más independiente.
- Infección: Esto podría involucrar el hueso (osteomilelitis) y la articulación (artritis séptica). El tratamiento de la infección ósea a menudo requiere la extracción de segmentos óseos que pueden dar lugar a deformidades angulares y discrepancias en la longitud de las extremidades.
- Causas del desarrollo: se relacionan con la desaceleración del crecimiento y las deformidades de las extremidades causadas por enfermedades como la enfermedad de Blount, que generalmente afecta el desarrollo óseo de los niños pequeños con sobrepeso y los adolescentes.
- Trastornos pediátricos de la cadera: los fijadores externos también se utilizan en el tratamiento de los trastornos de la cadera pediátrica, como la Coxa Vara del desarrollo (DCV), la enfermedad de Perthes y la Epífisis femoral con deslizamiento de la cabeza (SCFE).
- Rigidez de la articulación: Esto podría ocurrir después de una lesión o infección. Otras causas a veces pueden abordarse mediante la distracción controlada de las articulaciones (artrodiatasis), con el uso de fijadores externos.
- Cicatrización de tejidos blandos: las quemaduras y las cirugías múltiples para la corrección del pie zambo se pueden abordar con técnicas graduales de distracción.
Técnicas
Hay una variedad de dispositivos que están disponibles para lograr la distracción controlada del hueso. Básicamente, se dividen en dos categorías: fijadores externos e internos. Los fijadores externos se unen al hueso desde el exterior del cuerpo con una serie de anillos, alfileres y cables, mientras que los dispositivos internos se implantan dentro del cuerpo y se apoyan en el hueso o en la cavidad medular del hueso. Además, otros enfoques que no utilizan el concepto de distracción pueden ser más apropiados para casos específicos. Algunas veces se usa una combinación de fijadores externos e internos, como “Alargar sobre el clavo”.
Preguntas frecuentes sobre alargamiento de extremidades
¿Cuáles son los casos que tratamos en Ortho One?
Ortho One ayuda a los pacientes con piernas arqueadas, rodillas caídas, diferencias en la longitud de piernas o brazos, fémur corto congénito, fracturas de placas de crecimiento y problemas ortopédicos traumáticos. También realizamos alargamiento y acortamiento de extremidades cosméticas. También se tratan los defectos óseos y las infecciones, el enanismo, la baja estatura constitucional y otros casos similares.
¿Qué es el procedimiento de alargamiento de pierna?
En la mayoría de los casos, este es un alargamiento cosmético de las piernas que funciona al aprovechar la capacidad del cuerpo para curarse a sí mismo. El alargamiento cosmético de la pierna aumenta la altura del paciente. El procedimiento incluye métodos mínimamente invasivos para acceder y cortar la espinilla, huesos y fémures, que automáticamente comienza a generar un hueso nuevo. A medida que los huesos se curan, el dispositivo Ilizarov-Veklich los separa para hacerlos más largos.
¿Quién debería EVITAR el alargamiento de extremidades cosméticas?
No recomendamos el alargamiento cosmético de las extremidades a personas que buscan resultados inmediatos, que son impacientes o que tienen problemas psicológicos. Realizamos alargamiento de extremidades con el menor trauma posible, con tecnología microintrusiva, pero aún así requiere cirugía; un paciente necesita mucho tiempo para alargar las piernas y recuperarse por completo. Tampoco realizamos cirugía en personas con problemas de salud y otras condiciones que no son óptimas para la cirugía.
¿Qué tipo de pruebas realiza el médico para conocer mis problemas antes de la cirugía?
Todas las pruebas se realizan en nuestra clínica antes de la cirugía. Esto comienza con una radiografía de las piernas y un análisis completo (presión arterial, análisis de orina, EKG). A veces, el cirujano asignará un psiquiatra para evaluar si un paciente es capaz de someterse al procedimiento.
cuales son los riesgos de la cirugia?
Las cirugías realizadas en el Ortho One Orthopedic Specialty Center, que involucran los dispositivos Ilizarov – Verklich, se realizan con riesgos mínimos.
¿Cuál es el porcentaje de cirugías no planificadas (adicionales) necesarias?
En menos del 3% de los casos, los pacientes requieren cirugía adicional, pero esto se debe a ignorar los consejos de los médicos.
¿Cuándo puedo retirar el dispositivo Ilizarov-Veklich después de mi cirugía?
El dispositivo Ilizarov-Veklich puede eliminarse cuando su hueso tiene una buena regeneración (un buen clavus).
¿Qué es la gestión del estilo de vida?
Esto aborda varios aspectos del estilo de vida de un paciente que pueden tener un impacto en su salud. Esto incluye fumar, consumir alcohol, abuso de drogas, dieta y ejercicio. Su médico tratará de identificar estos problemas y luego asesorará a un paciente sobre los pasos para reducir los riesgos para la salud. La modificación del estilo de vida puede disminuir los riesgos y prevenir complicaciones después de la cirugía.
¿Cuándo puedo ir a caminar?
No debe intentar caminar hasta que haya seguido con sus cirujanos y le hayan dado la autorización para hacerlo.
¿Cuánto tiempo tendré que permanecer lejos del trabajo?
Sus cirujanos podrán darle una mejor idea una vez que se reúna con ellos. Tenga en cuenta que cada persona sana de manera diferente. El tiempo de recuperación también depende del tipo de cirugía que se someta.
Sé que hay alfileres en el fijador Ilizarov que deben quitarse de la pierna. ¿Esto es doloroso?
El dispositivo Ilizarov-Veklich no tiene pins múltiples en comparación con el clásico fijador Ilizarov. Tiene tornillos y su eliminación no requiere anestesia general. En comparación con la eliminación de alfileres u otros fijadores y dispositivos utilizados para el alargamiento o la corrección, el dispositivo Ilizarov-Veklich es fácil de quitar y el procedimiento no es doloroso.
Me temo que la operación dejará grandes cicatrices?
Independientemente del tratamiento al que te sometas, nos preocupan los efectos secundarios mínimos, como las cicatrices. Esto se logra con la ayuda de una operación y tratamiento mínimamente invasivo con dispositivos Ilizarov-Veklich. Pequeños pinchazos, como micro heridas (manchas máximas de 2 mm) en la piel desaparecen después de un tiempo.
¿Cuándo puedo ducharme después de mi cirugía?
Puede ducharse tan pronto como 24 horas después de la cirugía, pero no se le permitirá mojar las piernas / manos que contienen el dispositivo.
¿Hay una dieta especial que se debe seguir?
Puede haber un cambio en las comidas diarias a las que está acostumbrado en el hogar, debido a la necesidad de proporcionarle vitaminas y un equilibrio de microelementos para un mejor proceso de recuperación. Debe tener una dieta balanceada mientras recibe tratamiento, pero si desea algo especial, no es un problema en la mayoría de los casos.
¿Qué tipo de anestesia se usará? ¿Cuáles son los riesgos?
Discutirá la anestesia con el anestesiólogo y le sugerirá sus preferencias. La anestesia epidural se puede usar para la cirugía. Tiene mínimos efectos secundarios en comparación con otros tipos de anestesia. Como regla general, cuanto más complejo es el procedimiento, mayor es el riesgo asociado con él. Como todos nuestros procedimientos son de menos de 1,5 horas, los riesgos son bastante mínimos.
¿Qué debo esperar del alargamiento cosmético de la pierna?
Los procedimientos de alargamiento de extremidades cosméticas implican tratamientos complejos, dolorosos y considerablemente costosos con periodos de recuperación prolongados de casi un año. Si está considerando el alargamiento cosmético de las extremidades, debe prepararse para el dolor, la incomodidad y el tiempo de recuperación prolongado que conlleva. Al mismo tiempo, puede obtener los resultados que necesita: volverse más alto y aumentar la longitud de sus piernas.
¿Qué es la cirugía mínimamente invasiva?
Es un enfoque de la cirugía mediante el cual las operaciones se realizan con instrumentos especializados diseñados para insertarse a través de pequeñas incisiones o aperturas naturales del cuerpo. Esto evita la necesidad de incisiones grandes, lo que minimiza el sangrado y el trauma en el cuerpo. Este enfoque se usa siempre que sea posible.
¿Cuánto tiempo queda el dispositivo en la pierna para alargar las extremidades?
Tendrá que usarlo durante 3-4 meses durante la distracción y luego el dispositivo permanecerá en la pierna hasta que los huesos se consoliden por completo. En general, esto demora entre 6 y 7,5 meses después de la cirugía, dependiendo de cuánto desee aumentar su estatura. Si se encuentra lejos del hospital, esto significa que necesitaremos verlo en persona o ver sus rayos X para asegurarnos de que todo esté funcionando según lo planeado.
¿Qué tan rápido ocurrirá el alargamiento?
La duración del procedimiento de alargamiento depende de cuánto tiempo necesita lograr el paciente, qué tan rápido producen hueso y con qué precisión pueden llevar a cabo las actividades de alargamiento. La tasa promedio deseada es de 1 mm por día, aunque esto puede variar de persona a persona. Una discrepancia de 2,5 cm (aproximadamente 1 pulgada) de longitud debe corregirse en 3 – 4 semanas si el paciente puede promediar 1 mm por día de alargamiento. La longitud máxima que se puede lograr con un procedimiento dado es de 8 cm (o aproximadamente 3 pulgadas). En ese punto, los tejidos blandos se estiran y necesitan tiempo para adaptarse antes de que se pueda lograr una longitud adicional. Si se requiere una longitud adicional, se puede realizar otro procedimiento después de aproximadamente un año.
¿Cuáles son las posibles complicaciones que surgen de esta cirugía?
Al igual que con cualquier cirugía de alargamiento de extremidades, existe la posibilidad de una consolidación prematura, donde el regenerado suave se endurece y el hueso deja de alargarse. Otras posibles preocupaciones son la contractura, los tejidos blandos apretados que causan dolor, infección y rotura del dispositivo o los tornillos. Con una cuidadosa atención al programa de rehabilitación y un monitoreo regular y frecuente de la pierna del paciente por parte del cirujano cada dos semanas, la mayoría de estos problemas se pueden evitar.
Un procedimiento altamente especializado que alarga los huesos puede evitar la necesidad de amputaciones en pacientes seleccionados que han sufrido fracturas severas.
Y ahora un nuevo estudio ha descubierto que una técnica alternativa de alargamiento de extremidades hace que el largo proceso de recuperación sea menos engorroso, al tiempo que proporciona resultados de buenos a excelentes.
El cirujano ortopédico del Centro Médico de Loyola University Mitchell Bernstein, MD, es el primer autor del estudio, publicado en la revista Clinical Orthopedics and Related Research . El autor principal es Robert Rozbruch, MD, del Hospital for Special Surgery en Nueva York.
La técnica estándar de alargamiento de extremidades requiere que los pacientes estén equipados con un dispositivo llamado fijador externo circular. El dispositivo consiste en un marco rígido hecho de acero inoxidable y aluminio de alta calidad. Tres anillos rodean la parte inferior de la pierna y están asegurados al hueso para manipular los fragmentos óseos con pasadores de acero inoxidable.
El estudio examinó una técnica alternativa que empleaba una varilla de titanio interna además del fijador externo. Los investigadores compararon la técnica estándar con esta técnica alternativa en pacientes con trauma que se sometieron a un alargamiento de la tibia (lomo de espinazo). La técnica alternativa redujo significativamente la cantidad de tiempo que los pacientes tenían que pasar en el fijador externo (de 11 meses a siete meses).
La prevención de la amputación se conoce como salvamento de la extremidad. Un requisito previo para salvar un brazo o una pierna es la capacidad de regenerar el hueso faltante.
El alargamiento de extremidades se usa para reemplazar el hueso faltante o para alargar o enderezar huesos deformados. Los pacientes incluyen niños que nacen con defectos de nacimiento y pacientes que han sufrido fracturas graves o cáncer de hueso. En pacientes con traumatismos, los huesos rotos pueden infectarse, lo que requiere que los cirujanos eliminen el segmento infectado. En pacientes con cáncer de hueso, el cirujano extrae un segmento de hueso para extirpar el tumor. La técnica de alargamiento de extremidades permite al paciente volver a crecer la sección de hueso perdida por infección o tumor.
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El alargamiento de extremidades funciona con un principio conocido como distracción osteogénica. Cuatro veces al día, el fijador externo separa dos segmentos óseos, y el tejido óseo nuevo llena el espacio. Como resultado, el hueso se alarga a una velocidad de aproximadamente 1 mm. por día. Los huesos se pueden alargar entre un 15 y un 25 por ciento de su longitud original a la vez.
Una vez que se forma el nuevo tejido óseo, tarda varios meses más hasta que se regenera por completo. En la técnica estándar de alargamiento de extremidades, el paciente usa el fijador externo hasta que el hueso madure por completo, para soportar el peso de la extremidad. En la técnica alternativa, el cirujano implanta una varilla de titanio dentro del hueso, para reducir la cantidad de tiempo que el paciente debe pasar en el fijador externo.
El estudio se llevó a cabo en el Hospital de Cirugía Especial, donde el Dr. Bernstein completó una beca en alargamiento de extremidades y reconstrucción compleja. El estudio incluyó 58 pacientes con trauma que se sometieron a alargamiento de la extremidad. Treinta pacientes fueron tratados con la técnica estándar. Veintiocho pacientes fueron tratados con la técnica alternativa, que combina el fijador externo con la implantación de la varilla de titanio. En ambos grupos, el alargamiento promedio de la extremidad fue de 2,1 pulgadas
No hubo diferencias estadísticamente significativas en la gravedad o el número de complicaciones entre ambos grupos, y se encontraron resultados de buenos a excelentes en todos los pacientes.
El uso de un fijador externo puede irritar la piel y causar infecciones en los sitios de clavos. Además, es difícil usar ropa sobre el dispositivo, y dormir puede ser incómodo.
aquí hay algunos enlaces para referencia
La nueva técnica de alargamiento de extremidades es menos engorrosa para los pacientes
Una alternativa al alargamiento de extremidades
Una alternativa real a la cirugía de alargamiento de extremidades: la regeneración de la placa de crecimiento epifisario, el rebrote, la implantación y el trasplante es completamente posible (¡Gran avance!) – Crecimiento de altura natural
