¿Podrían los vómitos causar un aumento del espacio aniónico?

(Respuesta rápida: el vómito no conduce clásicamente a un aumento del espacio aniónico , a menos que haya otro proceso, como la acidosis láctica)

Algunos puntos excelentes fueron discutidos arriba. Me gustaría agregar algunos más:

En primer lugar, los efectos principales de los vómitos son la alcalosis metabólica, que no se asocia con un cambio en la brecha aniónica. Muchos mecanismos contribuyen a esto, incluidos, entre otros, los siguientes:

• El fluido gástrico es rico en ácido . Cada vez que el cuerpo produce ácido, también debe hacer base. Por lo tanto, cuando las células parietales del estómago liberan ácido clorhídrico en el estómago, simultáneamente liberan bicarbonato de sodio en la sangre. Esto es más evidente después de una comida: el aumento en la secreción ácida conduce a una “marea alcalina posprandial” en la sangre, reflejada por una alcalemia leve (pH sanguíneo elevado).
• Como resultado de un vómito excesivo (o similarmente, succión nasogástrica en pacientes hospitalizados con tubos nasogástricos), se pierden los fluidos gástricos, lo que probablemente conlleve un aumento en la generación de líquido gástrico por las células parietales. Esto aumentaría la secreción de bicarbonato en la sangre , lo que generaría una alcalosis metabólica y probablemente condujera a la alcalemia.
• Como resultado de la pérdida de agua y sal, el agua corporal total disminuye. Por lo tanto, el contenido de bicarbonato incrementado absoluto se disuelve en un volumen total más pequeño , lo que conduce a una concentración de bicarbonato aún mayor. Este fenómeno es parte del proceso conocido como “alcalosis por contracción”.
• También como resultado de la pérdida de sal y agua, el cuerpo aumenta la secreción de aldosterona y angiotensina II. Entre otros efectos, estos conducen a un aumento en la reabsorción y generación de bicarbonato en el riñón. Este es otro componente de la “alcalosis por contracción”.
• Finalmente, cualquier bicarbonato que se excreta en la orina por los riñones arrastra potasio con él, lo que lleva a la depleción de potasio en todo el cuerpo. El potasio bajo estimula las células tubulares proximales en el riñón para liberar aún más bicarbonato en la sangre, lo que contribuye a la alcalosis.

Con respecto a la brecha aniónica, la brecha aniónica solo “aumenta” si se agrega al cuerpo un catión medible (por ejemplo, sodio, potasio) con un anión no medido (ácido láctico, ácidos urémicos, cetoácidos). Por lo tanto, el vómito simple no suele conducir a un aumento de anión gap porque se miden el sodio y el bicarbonato, que se agregan al cuerpo con vómitos. Nunca digas nunca, sin embargo, porque preguntaste, presentaré algunos escenarios esotéricos en los que se puede ver un gran espacio aniónico con los vómitos:

1. Grave depleción de volumen de los vómitos que conduce a una caída de la presión arterial y la hipoperfusión de órganos: en este caso, los órganos pueden recurrir al metabolismo anaeróbico y aumentar su generación de lactato, lo que lleva a una acidosis láctica.
2. Aumento del potencial aniónico de la albúmina: este fenómeno poco descrito implica el “despliegue” de los sitios aniónicos dentro de la albúmina con depleción de volumen, lo que lleva a un aumento del espacio aniónico. Alternativamente, con la depleción de volumen, la hemoconcentración aumenta los niveles de albúmina en sangre, lo que lleva a un aumento del espacio aniónico (recuerde que el espacio aniónico “normal” se debe principalmente al efecto de la albúmina. La albúmina generalmente no forma parte de la ecuación aniónica, aunque es un factor de corrección para ello).
3. Insuficiencia renal o cetoacidosis superpuestas: los vómitos pueden desencadenar insuficiencia renal o cetoacidosis (en un diabético), pero ahora lo estamos estirando.