Tener fotografías ciertamente no es equivalente a la observación directa (y no, tampoco es así como estamos entrenados) .
Una lista de síntomas proporcionada por un paciente es aún más corta que la realidad, un diálogo genuino entre el paciente y el médico.
Los pacientes rara vez saben qué información busca el médico y qué cosas son relevantes para la constelación de síntomas que tienen entre manos. Los pacientes tienden a proporcionar información completamente irrelevante (por ejemplo, ” mi vecino tiene hipotiroidismo “) y omiten partes cruciales de información (por ejemplo, ” volví de Tailandia dos días antes de que comenzara esta diarrea “) a menos que se me pidiera. Para un lego, muchas de las preguntas de los doctores pueden parecer completamente arbitrarias e inútiles, pero detrás de cada pregunta hay una línea de investigación pendiente.
Hay un método muy específico detrás de la historia clínica. Un médico comenzará con preguntas abiertas (por ejemplo, ” ¿cómo describiría sus síntomas? “) Y desarrollará gradualmente la línea de preguntas hacia preguntas cerradas (por ejemplo, ” ¿cuántas veces ha vomitado? “). Esto garantiza que el paciente tenga la oportunidad de manifestar su preocupación médica en su totalidad, pero el médico también recibe la información específica y detallada necesaria para el diagnóstico. Si un médico comienza con preguntas cerradas, el paciente nunca podrá expresar su preocupación. Por otro lado, las respuestas a preguntas abiertas rara vez proporcionan el tipo de precisión que necesita un médico.
Usemos un ejemplo, un paciente que presenta dolor de estómago.
Le diré qué información necesitaré para el diagnóstico y encontrará una pregunta publicada donde los detalles de la pregunta cubren todo.
Comencemos definiendo qué quiere decir el paciente por dolor de estómago.
sitio – ¿Dónde se localiza el dolor? ¡Específicamente!
inicio – ¿Esto comenzó de repente / gradualmente? ¿Es esta la primera vez que el paciente experimenta este tipo de síntomas?
personaje : ¿cómo describirías el dolor? ¿Tiene una sensación aguda de escozor o un dolor sordo? ¿Ardiente? Calambres? ¿Palpitante? ¿Pulsátil?
radiación – ¿El dolor irradia en cualquier dirección? ¿Puedes sentirlo en otro lado además de la ubicación principal?
síntomas asociados : ¿ha notado algún otro síntoma? ¿Ha habido algún cambio en la defecación? ¿Algún síntoma urinario? Cualquier flujo / sangrado vaginal anormal? ¿Fiebre? ¿Náusea? Vomitando?
curso de tiempo : desde el inicio, ¿el dolor ha sido continuo / intermitente? ¿Está mejorando o empeorando con el tiempo?
exacerbación / alivio : ¿ha encontrado algo que mejore o empeore el dolor? ¿Tosiendo? ¿Para caminar? ¿Cambiando la postura? Temblores del auto en el camino hacia aquí?
severidad – ¿Qué tan malo es el dolor en una escala de 1 a 10?
Ok, ahora tenemos una idea decente con qué tipo de dolor estomacal estamos lidiando. Pero esto no es suficiente para un diagnóstico.
Necesitamos saber un poco sobre el historial médico previo del paciente.
condiciones médicas preexistentes – ¿ Alguna condición que podría haber exacerbado? ¿Úlcera péptica? ¿Enfermedad celíaca? Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa?
historial quirúrgico : ¿ cualquier operación que pueda causar adherencias? ¿Podemos descartar ciertas condiciones? ¿Apendectomía? Colecistectomía? ¿Gastroscopia reciente o colonoscopia?
¿hembra? antecedentes ginecológicos y obstétricos : detalles sobre el ciclo menstrual Posibilidad de embarazo? Enfermedades de transmisión sexual? ¿Última prueba de Papanicolaou? ¿Complicaciones con embarazos previos?
historia familiar – ¿ Alguna situación importante que se presente en la familia? Síntomas similares con alguien más?
medicación – Lista completa, incluidos suplementos y remedios a base de hierbas? ¿Algo que pueda causar problemas intestinales?
alergias – Posibilidad de alergia a los alimentos?
Bien, estamos entendiendo qué tipo de salud tenía este paciente antes de que comenzara ese maldito dolor de estómago.
Pero no hemos cubierto todas las causas subyacentes posibles.
viaje – ¿Podría ser esto un error exótico?
fumar : ¿cuál es la probabilidad de una enfermedad vascular subyacente?
alcohol – ¿Podría ser un signo de enfermedad hepática? ¿O pancreatitis?
actividad física : ¿podría ser causa / causa el estreñimiento debido al estilo de vida sedentario?
naturaleza del trabajo : ¿podría el estrés ser un factor? ¿O horas irregulares?
estado de ánimo – El dolor de estómago es una de las quejas más comunes de somatización. ¿Podría la depresión ser la causa subyacente?
Ok, imaginemos que un paciente escribe todo eso y nos da una descripción detallada. Ahora, esa fotografía del estómago y hemos terminado, ¿verdad? Bueno no. Necesitamos un examen físico adecuado , al menos lo siguiente.
observación – ¿Está el paciente tumbado o retorciéndose en la cama? ¿El paciente está reaccionando a temblores / vibraciones? ¿Puede él / ella pararse derecho?
abdomen – ¿Cómo suenan los intestinos? hiperactivo, silenciado, distendido ..? ¿Qué podemos sentir a la palpación? órganos agrandados, otras masas palpables, hernias, ganglios linfáticos agrandados, sensibilidad localizada, protección peritoneal, exceso de aire, líquido de ascitis
orina – color, olor?
Heces : ¿ color, consistencia, olor?
circulación – ¿Es el paciente hemodinámicamente estable? ¿Cuál es el estado de hidratación? Cualquier edema? Sonidos del corazón; todavía regular, sin murmullos?
respiración : ¿ signos de neumonía? (Puede causar dolor abdominal)
piel : cualquier signo sospechoso visible; palidez, cianosis, ictericia, erupción?
Esta es la información que OP sugirió que podría haber adquirido en línea. Por supuesto, en la vida real, todavía tendría que considerar la posibilidad de dirigir un panel de laboratorio y posiblemente algunos estudios de imágenes … Pero espero haber dicho mi punto:
El contacto cara a cara personal entre el paciente y el médico sigue siendo un requisito previo para llegar a un diagnóstico médico y probablemente lo será en el futuro inmediato.
También vale la pena señalar que la visita al consultorio del médico no termina con el diagnóstico. Todavía hay toda la parte de gestión, asegurándose de que el paciente entiende lo que significa el diagnóstico, si el paciente tiene suficiente información sobre la condición, sus opciones de tratamiento, pronóstico, prevención, etc. y luego proporciona al paciente educación, asesoramiento y posiblemente prescripción, referencia. o investigaciones adicionales.
