TaSP, el tratamiento como prevención, es una estrategia potencialmente muy efectiva para limitar la propagación del VIH. El objetivo del tratamiento antirretroviral para el VIH es disminuir, detener e incluso revertir la proliferación del VIH en el cuerpo humano. Cuanto más se logra esto, menor es la carga viral, la cantidad de VIH en un volumen dado de sangre. Es completamente posible que los actuales tratamientos antirretrovirales para el VIH reduzcan tanto la carga viral que el virus es esencialmente indetectable, no está presente en el torrente sanguíneo humano y no está necesariamente presente en otros fluidos corporales como el semen o las secreciones genitales. Si la carga viral se reduce tan drásticamente, esto también hace que sea excepcionalmente difícil transmitir el VIH. Esto se ha conocido en teoría, y también se ha demostrado en la práctica: estudios recientes, en particular el estudio PARTNER en curso, no han podido encontrar una sola instancia de alguien que no puede detectar la transmisión del virus a alguien negativo, a pesar de una gran cantidad de actos sexuales donde los condones no fueron usados.
¿La existencia de indetectabilidad es suficiente para terminar con la epidemia? Tristemente no. Esto solo podría ser el caso si cada persona infectada con VIH, en todas partes, fuera tratada con éxito por VIH, hasta el punto de que todos sean indetectables. Este no puede ser el caso. Incluso el objetivo de tratamiento 90-90-90 potencialmente alcanzable de las Naciones Unidas: para 2020, el 90% de todas las personas con VIH conocerían su estado, el 90% de estas personas recibiría terapia antirretroviral, el 90% de estas personas habría alcanzado la indetectabilidad -No imagina que cada persona con VIH seria puesta en tratamiento. ¿Cómo puede? En 2014, incluso en Australia y el norte de Europa, solo una pequeña mayoría de las personas infectadas por el VIH tenían cargas virales indetectables. En los Estados Unidos, este fue el caso solo para un sorprendentemente bajo 25%. (En Columbia Británica, en mi Canadá, la tasa fue del 35%.) Esto no se debe a la falta de conocimiento sobre cómo tratar a las personas VIH-positivas, sino fundamentalmente a la falta de voluntad política para que las personas reciban atención. y mantenerlos allí.
TaSP puede funcionar en el nivel de las personas. Si estás en una relación con alguien que es VIH positivo pero indetectable, por ejemplo, las probabilidades de contraer el VIH de esa persona son excepcionalmente bajas, incluso si mantienes relaciones sexuales sin barreras. A medida que las jurisdicciones mejoran para asegurarse de que las personas reciban el tratamiento contra el VIH que necesitan, TaSP puede comenzar a alterar la pandemia a una escala más amplia. El programa Getting to Zero de San Francisco ha reportado un gran éxito en lograr que las personas reciban tratamiento, aunque incluso en este caso no alcanza los objetivos 90-90-90. En este momento, TaSP solo puede trabajar en conjunto con otras estrategias para prevenir la propagación del VIH, incluido el uso del condón y la inclusión de PrEP. Contar con TaSP por sí solo para evitar una mayor propagación del VIH sería un error trágico.
