Los radiólogos y cardiólogos intervencionistas sin duda se han vuelto muy populares en la capacidad de realizar procedimientos de una manera mínimamente invasiva. En el mundo cardíaco, los cardiólogos intervencionistas pueden hacer cosas increíbles, como la sustitución de válvulas aórticas transcatéter (TAVR), la implantación de marcapasos y, por supuesto, la intervención coronaria percutánea (PCI) ubicua. En el lado torácico, los radiólogos intervencionistas pueden realizar biopsias percutáneas y drenar efusiones con mayor frecuencia, mientras que los gastroenterólogos pueden hacer cosas increíbles con la cirugía endoscópica y la ablación por radiofrecuencia o térmica del esófago. Sin embargo, la cirugía cardiotorácica no desaparece por varias razones:
- Todavía habrá una necesidad de cirugía mayor. No importa cuán mínimamente invasivo vayamos, algunas personas no pueden ser tratadas con stents coronarios si la enfermedad es extensa y necesitan un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG), algunas válvulas deben reemplazarse con cirugía abierta, y un procedimiento de IR no puede extirpar un lóbulo completo del pulmón cuando hay cáncer o eliminar el cáncer avanzado de esófago. Estos procedimientos aún requerirán un cirujano.
- No hay procedimientos benignos. Aunque el riesgo asociado con tales procedimientos es bajo, nunca será cero, y a veces puede ocurrir una catástrofe. La rotura de la arteria coronaria, el taponamiento cardíaco, el hemoneumotórax, etc. son posibles complicaciones que requieren una intervención urgente de tal manera que muchas instituciones insisten en la cobertura cardiotorácica para tratar estas complicaciones.
- No está claro que los resultados a largo plazo de estos procedimientos mínimamente invasivos sean mejores que la cirugía. Por ejemplo, ha habido evidencia [1] para sugerir [2] que CABG [3] tiene un mejor [4] beneficio de mortalidad a largo plazo en diabéticos [5] y personas mayores [6] en comparación con PCI, y tal vez todos los grupos en términos de riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. Con respecto a las TAVR, hay algunas pruebas de un aumento de las tasas de complicaciones [7], aunque tuvieron una mortalidad similar. Con TAVR, esa tasa puede disminuir a medida que el procedimiento se vuelve más común y la tecnología mejora. Del mismo modo para PCI, mejores stents liberadores de fármacos pueden mejorar esos resultados, aunque hasta ahora no ha sido así.
El problema es que, aunque los CABG han disminuido un 50% entre 2001 y 2011, [8] las tasas de PCI también han disminuido. No está claro si esta tendencia se mantendrá cuando los baby boomers posteriores a la Segunda Guerra Mundial lleguen al rango de edad en el que necesitarán este tipo de procedimientos. Además, no está claro si el péndulo oscilará hacia CABG en lugar de PCI, por ejemplo, basándose en estos estudios a largo plazo.
Sin embargo, aunque la cirugía de tomografía computada estaba en declive durante la última década, hay ciertas tendencias que sugieren que volverá a aparecer. La cirugía torácica ha sufrido un descenso constante [9] en el número de puestos vacantes en los últimos 5 años. Además, debido a la impopularidad previa, la fuerza laboral de cirugía cardiotorácica está envejeciendo. La mediana de edad de los cirujanos torácicos en 2010 fue de 53, [10] lo que significa que unos cuantos se acercarán a la jubilación muy pronto y que podría haber una escasez [11] de cirujanos, por lo que el mercado de trabajo será excelente para aquellos en entrenando ahora Es decir, incluso si IR y la cardiología intervencionista están quitando algo de volumen de procedimiento, todavía hay una gran necesidad de cirujanos de TC por ahí.
Además, gracias por el A2A
TL; DR: No realmente. O al menos todavía necesitamos muchos de ellos.
Notas a pie de página
¿Qué se siente al realizar una cirugía de trasplante de corazón?
¿Dónde puedo encontrar un buen cirujano bariátrico?
En legos, términos no médicos, ¿cómo definiría la espondilosis?
¿Cómo se determina si un intestino impactado requiere cirugía?
[1] Tiene la diferencia en la mortalidad entre la intervención coronaria percutánea y el injerto de derivación de la arteria coronaria en personas con enfermedad cardíaca y diámetro … – PubMed – NCBI
[2] Cirugía de revascularización coronaria en comparación con intervenciones coronarias percutáneas para enfermedad multivaso: un análisis colaborativo de pacientes individuales … – PubMed – NCBI
[3] Intervención coronaria percutánea versus injerto de derivación de arteria coronaria para la enfermedad coronaria severa.
[4] Diseño de la evaluación de la revascularización futura en pacientes con diabetes mellitus: manejo óptimo del ensayo de enfermedad multivaso (FREEDOM).
[5] Comparación aleatorizada de la intervención coronaria percutánea con injerto de derivación de la arteria coronaria en pacientes diabéticos. Resultados de 1 año de CARDia … – PubMed – NCBI
[6] Eficacia comparativa de las estrategias de revascularización.
[7] Reemplazo transcatéter versus reemplazo de válvula aórtica quirúrgica en pacientes de alto riesgo – NEJM
[8] Tendencias en los procedimientos de quirófano en los hospitales de EE. UU., 2001-2011
[9] Página en nrmp.org
[10] Fuerza laboral de cirugía torácica: informe de STS / AATS Práctica de cirugía torácica y Acceso Task Force-Snapshot 2010.
[11] La escasez de cirujanos cardiotorácicos es probable para 2020.
