Diría que hay una diferencia entre la EMR de la oficina y la EMR del hospital que es importante que los pacientes entiendan. La EMR de la oficina es básicamente un trabajo de un médico que ingresa datos. El EMR del hospital es como puré de patatas. Es el trabajo de muchos médicos que con frecuencia se sienten acosados y distraídos, algunos que solo verán a un paciente una vez. Para una estadía complicada de 2 semanas en el hospital, puede ser una gran cantidad de médicos que ingresan al EMR.
Para la EMR de mi oficina, básicamente escribo las notas que quiero escribir, pero tomo 3 veces más tiempo. Debido a que las plantillas tienen que completarse, lleva mucho más tiempo completar cada nota, solicitar pruebas y prescribir tratamiento. Completar las plantillas requiere múltiples clics tediosos e interminables. Esto a menudo se hace al hablar por teléfono con los pacientes, el personal u otros médicos. Hay mucho margen para el error .
Al final del proceso, mi nota se ve genial. Pero en lugar de ser un par de párrafos, termina siendo 3-4 páginas. Esto es maravilloso para la codificación y la facturación porque parece que pasé horas con un paciente. Pero para las enfermeras, los médicos y los farmacéuticos, tienen que pasar por un montón de basura para descubrir lo que planeo hacer. Esto es aún más un problema con EMR de oficina porque casi todas las oficinas tienen diferentes plantillas y no hay ninguna familiaridad de una oficina a otra. Los médicos tienen que dedicar más tiempo a descifrar otras EMR de médicos para encontrar las impresiones y los planes importantes.
EMR agrega mucho tiempo al día y algunos médicos solucionan esto al usar un escriba . ¿No es brillante que dices? Hace poco fui como paciente a un doctor y él tenía un escriba que ingresó todo en el EMR. El médico nunca tocó el teclado, pero ella tecleó atentamente mientras hablaba y, al final de la visita, le dijo qué poner para los códigos de diagnóstico. Él no lo miró una vez. Una semana después, recibí una copia de la nota de EMR en el correo.
Oye, eso es genial, pensé al principio. Miré a través de un par de páginas y luego me di cuenta de que no decía nada de sustancia. La EMR hizo una lista de mis medicamentos y mis problemas. ¿Y qué? No había una impresión real o un plan personal para mi tratamiento que significara algo. Es como si la nota se hubiera escrito antes de la visita con solo enumerar los problemas y hacer que una computadora escriba una impresión general y un plan. La nota era una tontería. Estoy tentado de publicarlo, pero me temo que si se entera, perderé a un amigo y médico tratante. Después de todo, lo estoy viendo por su experiencia, no por su nota EMR.
DE ACUERDO. Así que comencé mi diatriba contra EMR así que déjame continuar. Para aquellos lo suficientemente valientes, sigue leyendo.
Contrariamente a los pronunciamientos de los brillantes nuevos ingenieros universitarios de Ivy League en RAND que proclamaron que la REM haría que la atención sanitaria fuera mucho más eficiente, redujera los errores y ahorrara toneladas de dinero, los datos hasta ahora parecen mostrar lo contrario . Y con el tiempo, está empeorando, no mejor.
Definitivamente no es más eficiente y agrega 60-90 minutos por día según cada médico con el que he hablado. Nadie dice que ahorra tiempo.
El uso de EMR puede provocar errores en el pedido y, en el hospital, puede contener una información errónea grave.
¿Cómo se hace un error de pedido electrónicamente?
Mientras que el Dr. X está ordenando medicamentos enviados electrónicamente a la farmacia, el paciente y el personal que interrumpe están interviniendo con preguntas. El Dr. X hace clic en el medicamento incorrecto porque está justo arriba o inmediatamente debajo del medicamento deseado. Se va a la farmacia. Oh, pero todos los ingenieros informáticos dicen que se supone que el Dr. X debe leer la dosis de la droga y el resumen del cronograma antes de hacer clic en enviar. Se supone que debe revisarlo antes de enviarlo a gritar .
Pero sus ingenieros crearon esta lista para nuestra conveniencia y todos los medicamentos están en orden alfabético. Así que yendo a la lista, los medicamentos son similares y se ven secuencialmente al final de la fila. En el mejor de los casos, los médicos miran el resumen de la prescripción y porque el medicamento equivocado está inmediatamente por encima o por debajo del deseado, se ve muy similar con una mirada apresurada. Haga clic mientras contesta otra pregunta y desactívela. El medicamento equivocado
Este tipo de error no ocurre en una receta manuscrita. Y no sucedería si tuvieras que escribir el nombre del medicamento sin ayuda de la computadora.
No responderé a ninguna pregunta ni permitiré distracciones cuando complete pedidos de EMR por quimioterapia. Cero. Período.
Los errores de contenido de EMR ocurren mucho más a menudo en el hospital que en la oficina. Por lo general, son errores de corte y pegado. ¿Y qué ingeniero habría pensado que no sucedería? Tiene varios médicos que trabajan en múltiples cuadros y continuas interrupciones de otros médicos y enfermeras. Una mañana ocupada, la Dra. X se encuentra desconectando del paciente n. ° 1 en el que está buscando algo en el paciente n. ° 2 para contestar una pregunta de un médico que interrumpe discutiendo las opciones de tratamiento, y … ¡Uy! El Dr. X olvidó cerrar la sesión y volver a iniciar sesión en el paciente n. ° 1. Ella acaba de completar su nota sobre el paciente equivocado. Esa tarde, el Dr. Y toma la nota del Dr. X, la corta y la pega para ahorrar tiempo, y no sorprendentemente, hay cuadros en el hospital que son incorrectos y peligrosos.
Tengo un amigo que es docente de oncología de tiempo completo en uno de los 5 mejores centros médicos de los Estados Unidos y no creerá nada en el EMR sin primero verificarlo él mismo. Después de que los pasantes distraídos, los residentes y los compañeros terminan de cortar y pegar, algunos cuadros pueden ser un desastre. Él va a cada visita y le pregunta al paciente: “Ahora dime otra vez, ¿qué cáncer estamos tratando para ti?” ¿No era el objetivo de este EMR algo que se supone que ahorra tiempo y reduce los errores médicos?
Oh, espera, pero ¿qué hay de reducir los costos? EMR reduce los costos, ¿no? No podría tener sentido que no lo haga. Ya sabes la historia cuando los vendedores comenzaron a vender estos sistemas. EMR reducirá las pruebas de reduplicación y ahorrará mucho dinero para Estados Unidos. Lo hace, ¿verdad?
Bueno no. Los estudios indican que EMR aumenta los costos.
¿Por qué? Porque es como ir a un buffet para el brunch.
Cuando solicita una prueba de EMR, obtiene un menú y luego ve que hay otras cosas que se ven bien para ordenar. Gracias ingenieros de software. ¿No sería mejor simplemente escribir la prueba que desea para no obtener un menú?
El Dr. Z quiere hacerse una ecografía del hígado. Abre el menú y justo al lado de la ecografía que tenía la intención de ordenar es una tomografía computarizada, y junto a eso está la exploración PET, y junto a eso está la resonancia magnética del hígado. El Dr. Z se dice a sí mismo: “No quiero perderme nada y los radiólogos son tan inseguros la mayor parte del tiempo. No llamarán a nada de manera definitiva e invariablemente solicitarán imágenes adicionales. Ahorraré tiempo y ordenaré. el centro comercial.” 4 clics y el Dr. Z acaba de ordenar unas pruebas valoradas en $ 15,000- $ 20,000 en 20 segundos (solo porque tiene que esperar que se cargue cada prueba).
EMR ha aumentado el pedido de pruebas costosas en un 40-70 %. Apuesto a que los tipos de sistemas de braniac en RAND no anticiparon eso. ¿Alguien por ahí puso a prueba estas suposiciones antes de hacer un mandato nacional que requiera la conversión a EMR en Estados Unidos? Aparentemente no.
EMR no mejoró la comunicación entre los médicos, no redujo los errores médicos de ninguna manera medible, y claramente no redujo los gastos médicos.
*** Todos, por favor, obtengan una copia de su EMR del hospital y una prueba de los errores antes de entregárselos a su próxima consulta médica.
Los sistemas de registros electrónicos no han reducido los costos de salud, dice el informe
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Los médicos ordenan más radiografías, no menos, con acceso a la computadora
Gracias por el A2A Ian Lee. Me siento mejor ahora. Catarsis.
La transición a una solución EHR / EMR más completa, que va más allá de solo organizar y almacenar los datos del paciente, puede beneficiar a su organización en múltiples niveles. En la actualidad, la mayoría de los médicos que usan sistemas de HME ya informaron los beneficios positivos, como la mejora de la eficiencia y los beneficios de gestión clínica y financiera:
Aquí hay una mirada más cercana a qué se aplica exactamente a estos beneficios de los sistemas EMR y EHR.
Tarea reducida y problemas de almacenamiento disminuidos
Teniendo en cuenta que los trámites administrativos y burocráticos normalmente representan una sexta parte de su tiempo de trabajo (a menudo mal pagados o no pagados en absoluto), su personal definitivamente apreciará la eficacia optimizada que un EHR aporta al proceso. La mayoría de los médicos han informado que su satisfacción moral y laboral ha mejorado después de la adopción de EHR, ya que ahora pueden perder menos tiempo en rutinas y centrarse en brindar una mejor atención médica y establecer mejores relaciones paciente a médico.
Las oficinas se vuelven menos abarrotadas ya que se elimina la necesidad de almacenar todos los documentos. Después de todo, un espacio libre de desorden, ¡es un espacio más productivo!
Mejora de la coordinación de la atención y aumento general de la calidad de los servicios
En promedio, un paciente interactúa con 3 a 5 especialistas diferentes durante una visita al hospital. Como resultado, cada miembro de su equipo tiende a tener interacciones limitadas con la paciencia y, por lo tanto, desarrollar una visión algo incompleta de ellos. Como resultado, la visión general del paciente del paciente se agrupa, con datos incompletos y conocimiento fragmentado de los síntomas.
Un sistema EHR en su lugar puede resolver fácilmente este problema, ya que ofrece una imagen completa a cualquier miembro del equipo de atención médica con solo un clic. Un sistema personalizado organiza los archivos del paciente y los actualiza automáticamente, lo que significa que todos están siempre actualizados sobre el tratamiento, la medicación y las visitas planificadas. Por ejemplo, puede configurar notificaciones para alertar a los proveedores respectivos cuando el paciente está en el hospital y hacer un seguimiento proactivo.
Flujo de trabajo optimizado aumenta la productividad
Menos formularios para llenar significa que un especialista puede dedicar más tiempo al paciente sin transcribir todo lo que dicen. Los pacientes no necesitarán volver a repetir cada vez y explicar su condición a un nuevo clínico. El médico también tendrá acceso inmediato a los registros anteriores y hará el tipo correcto de preguntas según el tratamiento anterior que haya recibido un paciente.
Costos revisados de atención ambulatoria e incentivos financieros
El desarrollo de software EMR puede ser una inversión costosa para su institución, sin mencionar los gastos adicionales involucrados durante el período de cambio. Sin embargo, esta inversión en gran medida vale la pena en el largo plazo.
Es probable que un EHR le salve de costos comunes como errores médicos ($ 19.500 millones anuales en todo el país) y más de $ 1 billón al año por pérdida de productividad. De acuerdo con un estudio reciente realizado por la Universidad de Michigan, se estima un ahorro promedio de 3% por paciente dentro de esas prácticas, que utilizan activamente EHR.
Aquí puede encontrar más detalles sobre los beneficios que puede obtener: los beneficios de los registros electrónicos de salud.
Soy un abogado de compensación laboral y agravio / lesión. Pasé varios años defendiendo médicos y hospitales en casos de negligencia médica. He pasado los últimos 40 años hasta los ojos en los registros médicos.
Las ventajas son legibilidad, permanencia y facilidad de acceso. Nadie extravía una tabla guardada en la computadora. Nadie pasa horas tratando de descifrar cuáles son las iniciales de una enfermera en una nota o lo que dice la nota del cuadro en primer lugar. Puedo obtener un disco con imágenes de radiología en lugar de un gran sobre de películas por las que tengo que preocuparme por la calidad del diagnóstico o si algún niño en Records me envió los originales.
No he visto las estadísticas pero supongo que los errores de medicación han disminuido en función de la legibilidad.
Dejaré de lado los problemas cuando el sistema informático de un hospital se apaga y nadie puede acceder a los registros médicos en absoluto. Esto sucedió el pasado mes de diciembre durante varias horas en un importante hospital de traumatología en los suburbios de Chicago, donde desafortunadamente un amigo y su esposo estaban siguiendo un accidente automovilístico.
Las desventajas se basan en los programas tal como se diseñan y usan actualmente. Los cuadros desplegables que requieren un check off. La configuración predeterminada de WNL. El llenado automático del historial anterior o los resultados de pruebas anteriores o hallazgos previos presentan dificultades significativas.
Normalmente no veo el gráfico en una pantalla. Lo veo impreso y producido en papel o en un disco. La organización interna hace que los registros con frecuencia sean muy difíciles de seguir. Es prácticamente imposible realizar un seguimiento de un curso cronológico, para ver cuántos servicios / departamentos diferentes un paciente vio en un día determinado, para averiguar qué medicamentos se prescribieron en comparación con los medicamentos que se informaron como tomados.
EHR no elimina la paja innecesaria. Veo una nota de consulta que dice que el Pt necesita una resonancia magnética. Veo una orden para la resonancia magnética. Veo algo del Departamento de Radiología que programa la resonancia magnética y en algún lugar puedo encontrar el informe de los radiólogos.
Veo registros de laboratorio en los que es difícil determinar cuándo se ordenó una prueba, cuándo se tomó una muestra y cuándo se informó (Esto se vuelve importante cuando estoy tratando de determinar si un tipo estaba tomando drogas cuando estaba lesionado o si una pantalla positiva refleja algo que Urgent Care o la EMT le dieron en la ambulancia por un ejemplo).
El lugar donde la legibilidad es más útil, en la ambulancia y en la sala de emergencias, todavía está escrito a mano.
Una información mal ingresada que se repite una y otra vez por el autocompletado ha llevado a más de una investigación. Un 35 y / o WM 225 libras con una tensión en la espalda que parece estar resolviendo aparece para un examen de consultores como un BM 50 y un peso de 185 con quejas inconsistentes, y la búsqueda está en si hay un timbre en alguna parte. (No lo hubo. Fue un error inicial y el autocompletado se hizo cargo, nadie en el grupo médico notó que la información biográfica era incorrecta. No desea saber los costos legales y de reclamación para que se resuelva).
No me enciende en Dragonspeak u otros programas de voz a texto.
TL; dr? EHR- Bueno en concepto, pésimo en la ejecución del programa.
¿Mi solución? Use escribanos médicos. Los niños pueden usar el teclado rápido y con precisión en estos días. Un humano puede cuestionar una inconsistencia. Hace trabajo a tiempo parcial para estudiantes de medicina para que tenga un escriba aprendido.
Fin de la diatriba
Los registros en papel evolucionaron durante siglos a medida que la medicina cambiaba. Tenían su forma y rutinas por razones bien entendidas. Usarlos fue fácil de aprender pero lento. La grabación analógica permite una mayor precisión y refinamiento. Uno puede ser mucho más exacto con la variación casi infinita posible con el inglés de lo que uno puede ser con la codificación bruta.
Empecé a usar EMR a fines de los 80, pero era un sistema muy primitivo y se utilizaba principalmente para tabular solo datos básicos y un puñado de recordatorios.
A principios de los años 90, resumimos todas las notas de los pacientes y obtuvimos todas las recetas en la computadora, pero el uso en tiempo real del sistema en consulta fue demasiado torpe para que valiera la pena.
Para el nuevo siglo estábamos haciendo casi todo en el EMR.
Ventajas: es rápido si desea buscar datos e interrogar a la base de datos. Las retiradas y las prescripciones son un tonto. Los datos pueden soltarse en cartas / correos electrónicos con solo presionar un botón.
Desventajas: ¿cuánto tiempo tienes?
El principal problema es que los EMR son diseñados por nerds para el beneficio de los gerentes. Los médicos y los pacientes no participan en el diseño del sistema y, por lo tanto, la funcionalidad está gravemente comprometida.
La mayoría de los médicos de mi generación tienen habilidades de tipeo muy limitadas. Las rutinas y secuencias integradas en el software pueden tener sentido para un nerd, pero son una amenaza total para los médicos.
La consulta se ha degradado por la necesidad de ingresar datos constantemente. Es como tener una tercera persona interrumpiendo constantemente la conversación. La calidad de las notas es pobre y el empeoramiento: la cantidad y la calidad no son lo mismo e incluso pueden estar inversamente relacionadas. Una gran cantidad de entradas de rutina esconden las características importantes.
Diferentes funciones y proveedores a menudo no comparten el mismo sistema de TI que causa una interminable complicación, desperdicio y demora.
Los datos blandos críticamente importantes que hacen tanto para iluminar las dimensiones físicas, psicológicas y sociales del paciente no se pueden codificar y, por lo tanto, se ignoran. Se han perdido grandes cantidades de datos al resumir.
Un paciente mío estaba jugando con la idea de solicitar el contrato para digitalizar todos los registros en papel del NHS, así que echamos un vistazo a su documentación. Después de unos minutos de matemáticas aproximadas, decidimos que para digitalizar solo los registros de atención primaria del Reino Unido se requeriría el procesamiento página por página de más de veinte mil toneladas de papel. Incluso suponiendo que usted pudiera leer la escritura, todas las páginas son de tamaños diferentes y generalmente no estándar, la información de terceros era frecuente, los comentarios accionables no son raros de los viejos tiempos, la terminología pasada de moda zorro a todos menos a los archivistas, etc. , etc.
Debería haber sido posible desarrollar una única EMR para todos los usuarios que fuera capaz de desarrollarse ilimitadamente a medida que cambiara la tecnología y se ganaran las habilidades, pero se perdió la oportunidad. La inversión requerida para comenzar nuevamente es casi ciertamente prohibitiva.
El aspecto más siniestro del desarrollo del Reino Unido en el Reino Unido es que facilita la destrucción por privatización de una asistencia sanitaria adecuada. La función principal de la codificación no es mejorar el resultado del paciente, sino maximizar las ganancias mediante la facturación de los servicios.
Mi campo, quiropráctica, tiene un alcance muy limitado y la cantidad de procedimientos que suministramos. En mi clínica, incluso con terapeutas manuales y acupunturistas que usan el sistema, son alrededor de 100, más otras 200 vitaminas, férulas, envolturas, aparatos ortopédicos, etc. La cantidad de códigos de diagnóstico que usamos comúnmente es de aproximadamente 1,000, con 100 de ellos haciendo diagnósticos para el 90% de nuestros pacientes.
Aun así, me tomaron ocho años, cuatro sistemas, incontables horas para mí y para mi personal, y una frustración interminable para encontrar un sistema de EHR que funcionó para crear un conjunto de notas para el paciente conciso, legible, con capacidad de búsqueda y articulado. Los primeros tres sistemas que probamos crearon notas que eran un peligro para los pacientes, porque no se podía acceder a la información necesaria cuando era necesario y no se podían crear alertas para afecciones que eran peligrosas de tratar. ¡Sí! ¡Ninguno de esos sistemas se diseñó con algo tan básico como un equivalente electrónico de la brillante nota post-it de neón en el archivo del paciente! También crearon notas que fueron una vergüenza para compartir con pacientes y otros profesionales, llenos de galimatías sin sentido y declaraciones enlatadas que no agregaron nada a la narración.
También realizo revisiones para las compañías de seguros y la Junta Estatal de Quiropráctica, por lo que veo los productos de otros sistemas, así como el funcionamiento general de los gráficos escritos a mano. Ambos son en general terribles.
El sistema que tengo ahora es genial. Fue diseñado practicando quiroprácticos. Permite a un profesional crear su propio texto “enlatado” e insertarlo con unos pocos clics o pulsaciones de teclas; bueno, ya que la mayoría de los médicos de cualquier especialidad se repiten mucho. Tengo un Surface Touch Pro, que tiene un reconocimiento de escritura realmente bastante bueno, y uno de mis asociados que no puede escribir usa eso. Podemos poner una nota completa y terminar con un registro completo, claro y tipeado de una visita típica del paciente en menos de 30 segundos; un nuevo paciente o un nuevo examen lleva más tiempo: tal vez 5 minutos. Concluimos con algo que cualquiera podría leer y entender si conociera la terminología, lo cual es una gran mejora con respecto a las notas escritas a mano de hace una década o dos. Todavía tenemos que hacer pedidos de laboratorio y radiología mediante el uso de archivos PDF de formularios de pedido en papel, que enviamos por fax de manera electrónica y guardamos en el EHR.
La parte del EHR que maneja los medicamentos es un enlace adicional a un programa médico basado en la nube, que HITECH necesita para calificar para el pago de incentivos, y es terriblemente engorroso. No prescribimos medicamentos, por lo que todo lo que tenemos que hacer es poner el nombre del medicamento y la dosis para que sepamos en qué se encuentra el paciente. Si tuviéramos que hacer clic en cada campo individual en la interfaz de prescripción de medicamentos, como lo tienen que hacer los médicos que prescriben, tomaría 5 minutos adicionales para el paciente con dolor crónico promedio de 60 años. Obviamente fue diseñado por un programador de bases de datos y no por un clínico.
Esa, creo, es la clave del problema. Las personas que están diseñando estos síntomas no son médicos y no comprenden el proceso mental involucrado en comunicarse con los pacientes, examinarlos, hacer un diagnóstico y prescribir y realizar un tratamiento. La única forma en que puedo ver que la EHR está mejorando sería si los sistemas se hacen más personalizables y más intuitivos. Desafortunadamente, los requisitos excesivamente rígidos de HITECH act, HIPAA y otras regulaciones gubernamentales prohíben experimentar con diferentes formas de organizar, compartir e importar datos.
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La solución de EMR basada en la web de MTBC reducirá sus costos de práctica, mejorará el compromiso de su paciente y lo ayudará a calificar para los reembolsos de la etapa 2 de MeaningfulUse con características tales como ePrescribing y el sistema de apoyo para la toma de decisiones clínicas.
Caracteristicas
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Mediante el uso de un módulo eRx certificado por Surescripts, puede verificar un medicamento contra las contraindicaciones nocivas y el historial médico del paciente antes de enviar los medicamentos directamente a la farmacia.
Laboratorios electrónicos
Con la interfaz directa de nuestra EMR con los principales laboratorios, puede solicitar y recibir resultados de laboratorio electrónicamente.
Portal del paciente
Sus pacientes podrán revisar su información médica personal, revisar los resultados de sus laboratorios, solicitar citas
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Nuestro sistema EMR tiene vínculos HIE con socios clínicos en todo el proceso continuo de atención médica, para ayudarlo a brindar más atención colaborativa en las coordenadas.
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Nuestro software EMR contiene plantillas específicas de especialidades para mejorar su calidad de atención.
ICD-10 Ready
El software de registros médicos electrónicos de MTBC ya cumple con los reglamentos y normas de ICD-10. Le ayudaremos sin esfuerzo a realizar la transición a ICD-10.
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