Tuve el privilegio de servir como residente principal en el Programa de Residencia Combinada de Boston de Harvard y, por defecto, participé en el comité de selección de residencia. Actualmente soy parte del proceso de selección de becas de Stanford que tiene la onerosa tarea de destilar miles de solicitudes para 4 puntos de cardiología.
¿Residencias prestigiosas significan mejores médicos?
La pregunta es análoga a creer que las puntuaciones SAT predicen una carrera exitosa. O ese peso corporal predice una exitosa carrera de boxeo.
La respuesta real es que existe una correlación, por imperfecta o defectuosa que sea la metodología. Los puntajes SAT son poco predictivos de una carrera exitosa. El peso corporal es un mejor predictor con un mayor índice correlativo, pero ciertamente hay muchos otros factores (alcance, IMC, destreza, fuerza) que determinan si un boxeador será bueno o no.
El artículo cuestiona que el prestigio esté mal correlacionado con las métricas de calidad, y rápidamente infiere que los médicos que se matriculan en estas instituciones pueden estar menos preparados que los médicos que se gradúen de hospitales con mejores “tasas de control de infección” (como ejemplo).
Suspiro.
¿Cuántos años es la escuela de medicina?
¿Los estudios en China están a la altura de la eliminación de USMLE?
La verdad es que hay mucho más para convertirse en un “mejor médico”.
No me malinterprete: la calidad y seguridad del paciente es sin duda una frontera creciente en la medicina. Desde la publicación de 2 informes históricos sobre errores médicos y calidad de la atención médica por parte del Instituto de Medicina (IOM), la prevención de eventos adversos se ha convertido en una prioridad nacional. Se estima que entre 44,000 y 98,000 estadounidenses mueren cada año como resultado de errores médicos. Esa estimación excede las de accidentes automovilísticos (43,458), cáncer de mama (42,297) y uso de drogas ilícitas (17,000). Existe un gran movimiento de seguridad del paciente en los Estados Unidos y en todo el mundo.
Sin embargo, la calidad de su médico no afectará estos números.
Tomemos un momento para diseccionar el problema de la infección:
Los catéteres venosos permanentes pueden infectarse. Esto conduce a una tasa de mortalidad de aproximadamente 1-5% (dependiendo del tipo de paciente), un aumento en la duración de la estancia en la UCI en promedio de 7 días y una duración hospitalaria total de la estancia de 14 días. Son costosos, mortales y … completamente prevenibles .
Una mirada más de cerca al problema revela que la mayoría de las infecciones se adquieren mientras más tiempo permanezca el catéter en su lugar (es decir, se infectan por el mantenimiento del catéter … no por la inserción). Los centros de alto rendimiento (tasas bajas de infección) han demostrado evitar las infecciones al adherirse religiosamente a técnicas asépticas cada vez que se accede a la línea (para extracción de sangre o administración de medicamentos). Los centros de bajo rendimiento no pueden hacer esto. ¿Quién accede a las líneas de forma regular? En realidad, es la enfermera de cabecera. Ahora, NO es porque la enfermera es incompetente. De hecho, en un análisis de causa raíz, descubrimos que debe haber un apoyo institucional significativo para permitir que la enfermera se adhiera a las prácticas de control de infecciones, como la educación, el tiempo y los ajustes del flujo de trabajo. La institución no puede apoyar a las enfermeras sin la visión del liderazgo del hospital. En resumen, para lograr un impacto sostenible o duradero sobre las tasas de infección, debe haber una adaptación cultural. Contratar médicos que provengan de instituciones con tasas bajas de infección no hará una sola abolladura en el problema porque la ciencia de la seguridad y calidad del paciente no se trata del individuo: se trata de un estudio para manipular el sistema y permitirle a la enfermera individual (o médico) practica de forma segura.
Deducir que mejores médicos pueden determinarse en función de uno o dos factores (prestigio o no) es despectivamente miope.
Considero el prestigio de un programa de residencia, no lo glorificaré ni ampliaré … pero tampoco lo descartaré.
Un gran doctor se descubre al observar la suma de las partes. Busco evidencia de compasión, dedicación, anhelo de aprender, la capacidad de trabajar en equipo, la capacidad de recibir retroalimentación, la capacidad de modificar, la personalidad centrada, la inteligencia necesaria y la rara sabiduría. Busco un médico científico que sea capaz de impulsar el campo aún más. Busco educadores clínicos para enseñar a la próxima generación. Lo busco en cartas de recomendaciones escritas por profesores de renombre que son amigos de confianza o que tienen años de experiencia. Lo busco en declaraciones personales. Lo busco en la experiencia profesional y personal de un candidato.
Al final del día, la grandeza en un médico se mide con el tiempo. Cuando un médico puede aprender de su error, tomar responsabilidad y enseñar a partir de él, que para mí es el mejor marcador de un gran médico. Ese tipo de sabiduría es inconmensurable.
