¿Deberían los médicos ser responsables de participar en investigaciones científicas con pacientes si los pacientes cuestionan sus afirmaciones?

Pregunta difícil para mí para responder.

En un mundo perfecto, los médicos tendrían tiempo suficiente para educar a los pacientes y responder a todas sus preguntas. Pero algunos pacientes tienen muchas preguntas. Algunos pacientes realmente no tienen los antecedentes para comprender cuán complejas pueden ser las respuestas a sus preguntas. Algunos pacientes hacen la misma pregunta una y otra vez en diferentes formas.

Como señaló Matt Sacks, algunos pacientes tienen poderosos sistemas de creencias que pueden estar en desacuerdo con la evidencia médica. Puede ser desafiante, lento y, a veces, improductivo tratar de explicar su punto de vista a algunos pacientes (“¿Pero no se puede curar con trasplantes de células madre?” Vi un anuncio del Dr. Moroni que decía que podría curar esto con su terapia de trasplante de células madre patentada. ¿Por qué no puedes hacerlo de esa manera? “).

Algunos pacientes creen que sus problemas se debieron a un evento no relacionado. La correlación no prueba que la causalidad aparece una y otra vez. (“Pero esto sucedió justo después de que esa almohada cayó sobre mi cabeza en Wal-Mart. ¿No crees que eso fue lo que causó? Nunca tuve una arritmia cardíaca antes de eso”).

Para participar en un debate verdaderamente “científico”, “basado en evidencias”, se requeriría una lectura y análisis detallados de los datos disponibles. Eso es muy lento. Podría haber 50 artículos publicados sobre los resultados del uso de antibióticos después de la cirugía intraocular. Es posible que no todos estén de acuerdo (no lo hacen). Para hacer justicia a esa información, estaría dando una conferencia de una hora a otros doctores.

Entonces, los pacientes deben hacer preguntas. Luego, o bien confíe en lo que dice su médico, o busque una segunda opinión. ” Nadie espera la Inquisición española”.

La forma en que leo la pregunta, es que un paciente tiene derecho a exigir que, en el transcurso de mi jornada laboral, esté preparado para analizar todo el razonamiento médico detrás de lo que estoy haciendo. Me gustaría recordar al OP que cada oración en un libro de texto médico puede ser probada por uno o varios artículos científicos completos. Se puede esperar que el autor del capítulo del libro de texto conozca una gran parte de la literatura médica relevante sobre el tema del capítulo. Por lo general, cada capítulo está escrito por un autor diferente, y cada autor tiene un área de especialización diferente.

Mi trabajo es cuidar a la gente, no entrar en discusiones pseudointelectuales. No aprecio a una persona cuyo único objetivo es tratar de decirme qué tan inteligente (s) es. Ninguna parte de mi trabajo es un juego.

El uso de solo medicina basada en la evidencia es en realidad un poco tonto. La intuición y la experiencia del médico pueden usarse para ayudar en alguna parte del diagnóstico y tratamiento, y dudo que alguien quiera que desaparezca. Estos componentes no basados ​​en evidencia podrían ayudar a un médico a llegar a los principios basados ​​en la evidencia correcta mucho más rápidamente.

La medicina basada en la evidencia adopta muchas formas, y algunas de ellas pueden no ser particularmente obvias. Probablemente el uso más común de evidencia es crear un protocolo. El protocolo, destilaría los elementos útiles de la evidencia en una serie de acciones para proporcionar un diagnóstico y / o tratamiento para un problema. Un médico que entiende completamente un protocolo, y todos sus pasos, pueden estar siguiendo un curso bien pensado de medicina basada en evidencias sin tener nunca plena conciencia de toda la evidencia. Por cierto, comprender completamente un protocolo puede tomar mucho tiempo y esfuerzo por sí mismo, y comprender completamente el protocolo puede llevar mucha experiencia. Es fácil imaginar una situación en la que una persona realmente realmente tenga un profundo conocimiento académico de UNO de los pasos dentro de un protocolo.

Por mi parte, he participado en el desarrollo de protocolos y he estado muy familiarizado con la evidencia. En otros casos, entiendo la evidencia detrás de un protocolo, pero no pude comenzar a repetirlo. Sin embargo, en otros casos, conozco y entiendo el protocolo, pero en realidad nunca he revisado toda la evidencia, pero confío en las personas que sí lo han hecho. Ser capaz de diseñar completamente toda la evidencia sobre un tema me llevaría de varias horas a varios meses para prepararme.

Si alguien me pidiera que describiera toda la literatura que entró en un protocolo, pensaría que estaban bromeando. Si persisten en eso, les pediría que se vayan.

Por cierto, nada de lo que estoy diciendo aquí implica que un paciente no debe hacer preguntas hasta que entiendan su diagnóstico y tratamiento. Estoy diciendo que esa persona que me pide que compruebe rigurosamente cada punto que estoy haciendo es perder el tiempo con su juego tonto.

Por supuesto. Darle a un paciente una prueba o medicamento implica que el paciente dé su consentimiento informado . No toma mucho tiempo dar la razón y la evidencia al paciente. De hecho, en ocasiones me sentaba con el paciente y sacaba el documento relevante o la revisión Cochrane y se los mostraba. Depende de usted saber si la información se recopiló adecuadamente (enfoque de medicina basada en la evidencia). Cómo leer documentos científicos fue publicado a fines de la década de 1970 por el Dr. David Sackett. Es una colección de 4 artículos en el Canadian Medical Association Journal. Son igual de relevantes hoy.

Me preocupa que los médicos agreguen el costo del tiempo dedicado a explicar a los pacientes y no hacer esto. Sin duda, los médicos no cobran en “unidades facturables” como abogados. Si no explica adecuadamente, si hay un resultado desafortunado, entonces el paciente puede decir con toda razón: “El médico no me habló de eso, ni me explicó por qué era la mejor administración”.

Si alguien está en el hospital, ha pasado el momento del debate. Está bien tratar con las preocupaciones, pero pocos se dan cuenta de la presión sobre el personal médico y especialmente los médicos para realizar todos los deberes, papeleo, reuniones, investigación, consultas y atención al paciente.

No es una cuestión de dinero. Simplemente no hay suficiente tiempo. Un médico podría tener que pagarle a un estudiante graduado para que encuentre la información y le facture al paciente por ello.

¡Absolutamente!

Si un paciente plantea alguna pregunta sobre la validez de un tratamiento o prueba en particular, un médico debería estar más que dispuesto a tener esa discusión.

Parte del trabajo de un médico es proporcionar información y recursos para que los pacientes puedan tomar una decisión informada.

Probar algo en el momento podría ser un desafío. Sin embargo, si un paciente pregunta: ¿qué evidencia puede mostrarme que esto funciona? Los médicos generalmente pueden proporcionarle una copia de la literatura científica que respalda sus recomendaciones. Dependiendo de la configuración, él o ella puede incluso tener el tiempo para revisar esa evidencia con usted en detalle.

Esto es especialmente cierto, y bastante común, con pacientes que manejan enfermedades crónicas y complejas.

Me encanta responder preguntas (¿puedes decir por qué estoy en Quora). Incluso si estoy equivocado Es una oportunidad para aprender lo que es importante para los pacientes y proporcionar mejores recomendaciones.

Lo que no aprecio es cuando las personas no están dispuestas a tener una discusión racional. Si alguien no está dispuesto a siquiera considerar una posibilidad a la luz de la abundante evidencia, simplemente no estoy seguro de que sea la persona mejor equipada para ayudarlos.

Es genial tener creencias. Yo también los tengo. Son mis “beleevies” y los amo. La mayoría de los médicos respetan las creencias religiosas, culturales y personales de los pacientes (siempre que no perjudiquen a los demás), incluso si no están de acuerdo. La autonomía del paciente es importante. Pero también lo es tener una buena comprensión de los riesgos, beneficios y alternativas.

Los pacientes deben ser consumidores educados. Los médicos deberían alentar esa mentalidad.

Me gustan algunos de los otros, estoy un poco confundido por la pregunta, pero aquí está mi giro.
Cuando hago una SUGERENCIA a un paciente, es solo eso. Por lo general le doy a cada paciente al menos algunas opciones, por supuesto, destaco mi más deseado y les digo que
También les digo que pueden optar por cualquiera de las opciones que incluyen, en algunos casos, múltiples. Raramente ofrezco opciones no científicas como las opciones de medicina holística u oriental, en parte porque no creo en ellas y en las posteriores, debido a la acupuntura, las ignoro.
Todavía no he tenido un paciente que diga “¿me pueden mostrar la literatura para respaldar sus sugerencias?” Y en realidad de manera rutinaria les mostró un artículo en el sitio web o les envió un artículo por correo electrónico o incluso un grado menor les envió una sugerencia de APP a Permitirles hacer su propia investigación
NO voy a hacer una investigación para convencer al paciente de que vaya de una manera u otra PERO apoyo si lo hacen ellos mismos
En cuanto a SÓLO la discusión basada en la evidencia, tengo que decir que está empezando a cambiar drásticamente, especialmente en oncología
Rutinariamente usamos técnicas e indicaciones de drogas que NO están bien investigadas o publicadas porque están individualizadas para ESE paciente
El futuro de la medicina pasará DRÁSTICAMENTE de la atención basada en la evidencia a la supervisión individualizada.
Es imposible recolectar 300 pacientes para un compuesto que se creó en base al ADN de un solo paciente y luego se modificó para que funcione para su tipo de tumor
Este cambio de paradigma está tomando la industria por sorpresa. Investigadores científicos Las agencias gubernamentales y los médicos no pueden integrar la solución única que esta nueva dirección está tomando.
¿Cómo conseguimos que la FDA apruebe un compuesto cuando requieren cientos de pacientes en un ensayo clínico que usan exactamente el mismo compuesto cuando el compuesto o proceso es absolutamente único para cada paciente?
El futuro va a ser MUY interesante en hecho
Dr D

Este es un enfoque posible, pero solo si el paciente está dispuesto a pagar al médico por el tiempo que dedica a la investigación. Tal investigación debería compensarse en base al tiempo invertido, al igual que cualquier otro servicio profesional. En cuanto a probar que se está siguiendo la medicina basada en la evidencia, este podría ser un proceso muy lento y muy costoso para el paciente; después de todo, el médico solo puede hacerlo mostrando la literatura que está siguiendo.