Desde 1997, EE. UU. Tiene una estrategia de detección basada en el riesgo para el virus de la hepatitis C (VHC) (1). La detección eficaz basada en el riesgo requiere identificar con precisión a aquellos en alto riesgo y someterlos a pruebas serológicas para determinar si estaban o no infectados por el VHC, un balance complicado.
El complicado balance consiste tanto en que el proveedor de servicios de salud como el receptor lo hagan bien. Por un lado, el proveedor de atención médica primaria debe obtener de un paciente determinado un historial de factores de riesgo completo y preciso , como transfusiones de sangre de donantes no selectivos, procedimientos médicos inseguros, uso de drogas inyectables, compartir agujas, un proceso que al menos un estudio se encuentra lejos de ser completo para lograr ese objetivo (2). OTOH, el paciente debe ser honesto y cercano acerca de conductas pasadas que aumentan el riesgo de infección por el VHC, de nuevo un proceso que al menos un estudio halló lejos de ser confiable (3).
¿Con qué eficacia, entonces, la detección del VHC basada en el riesgo identifica a las personas infectadas en los EE. UU.? Aunque durante mucho tiempo ha habido dudas sobre la precisión con que se evalúa la prevalencia real del VHC en EE. UU., Esos temores se observaron cuando un estudio de 2012 sugirió que más del 50% de todas las infecciones por VHC desconocían su estado de infección (4). Resulta que los que están en mayor riesgo de contraer el VHC son la cohorte de nacimientos estadounidense de 1945 a 1965 también conocida como “baby boomers”, presumiblemente por un par de razones,
- Mayor riesgo de transfusiones de sangre infectadas con HCV . Las transfusiones de sangre de donantes de sangre no selectivos son un problema particular para las generaciones anteriores ya que el cribado universal de donantes de sangre (anticuerpos anti-VHC) solo comenzó en 1992. Se estima que unos 3 millones de estadounidenses de la generación del baby boom tienen el VHC crónico, algunos de los cuales podrían atribuido a su historia transfusional anterior a 1992 (5).
- Mucho mayor prevalencia de VHC . Por razones aún desconocidas, la cohorte de nacimientos de 1945 a 1965 tiene una prevalencia de VHC 5 veces mayor en comparación con otras cohortes (6, 7). Un estudio retrospectivo sobre 110223 casos de VHC anteriores o actuales de 2004 a 2010 encontró 68% (74578) nacieron de 1945 a 1965 con solo 25% (27312) nacidos después de 1965 y solo 7% (8066) antes de 1945 (8), es decir , cerca de 3 de cada 4 infectados con VHC nacieron entre 1945 y 1965 (7).
Por lo tanto, dado que
- El VHC puede ser asintomático por largos períodos de tiempo
- La estrategia de detección basada en el riesgo parece fallar 1 de cada 2 infectados con el VHC
- Los Boomers tienen un riesgo de VHC marcadamente más alto
el CDC amplió ” sus pautas de prueba del VHC para incluir una prueba única de VHC a todas las personas nacidas entre 1945 y 1965 ” (9) ” independientemente de si se han identificado factores de riesgo de VHC ” (6).
Bibliografía
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1. Alter, Miriam J. y Harold S. Margolis. “Recomendaciones para la prevención y el control de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) y la enfermedad crónica relacionada con el VHC”. (1998) Bienvenido a las pilas de CDC
2. Navarro, Victor J., Thomas E. St. Louis, y Beth P. Bell. “Identificación de pacientes con infección por el virus de la hepatitis C en las prácticas de atención primaria del condado de New Haven”. Journal of clinical gastroenterology 36.5 (2003): 431-435.
3. Schuckman, Hugh, et al. “Una validación del uso de sustancias autoinformado con pruebas bioquímicas entre los pacientes que acuden al servicio de urgencias que buscan tratamiento para el dolor de espalda, dolor de cabeza y dolor de muelas”. Uso y uso indebido de sustancias 43.5 (2008): 589-595.
4. Denniston, Maxine M., et al. “Conciencia de la infección, conocimiento de la hepatitis C y seguimiento médico entre las personas con resultados positivos para la hepatitis C: encuesta nacional de salud y nutrición 2001-2008”. Hepatology 55.6 (2012): 1652-1661. http://onlinelibrary.wiley.com/d…
5. Armstrong, Gregory L., et al. “La prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C en los Estados Unidos, de 1999 a 2002”. Anales de medicina interna 144.10 (2006): 705-714. https://www.researchgate.net/pro…
6. Chung, Raymond T., y col. “Orientación sobre la hepatitis C: recomendaciones de AASLD-IDSA para evaluar, tratar y tratar a los adultos infectados con el virus de la hepatitis C”. Hepatology 62.3 (2015): 932-954. http://onlinelibrary.wiley.com/d…
7. https://www.cdc.gov/knowmorehepa…
8. Mahajan, Reena, et al. “Indicaciones para la prueba entre los casos reportados de infección por VHC de sitios mejorados de vigilancia de hepatitis en los Estados Unidos, 2004-2010”. Revista estadounidense de salud pública 103.8 (2013): 1445-1449. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
9. Rosen, Hugo Ramón. “Hep C, ¿dónde estás?”: ¿Cuáles son las preguntas restantes (financiables) en la investigación del virus de la hepatitis C? ” Hepatology 65.1 (2017): 341-349. http://onlinelibrary.wiley.com/d…
Gracias por la R2A, Stephanie Vardavas.
