Si un paciente estaba muy enfermo, como ingresado en la unidad de cuidados intensivos, y era anémico, carecía de hemoglobina, el pigmento que necesitamos transportar para llevar oxígeno a todo el cuerpo, es lógico que les hagamos un favor transfundiéndoles sangre, elevando su contenido de hemoglobina, facilitando así llevar oxígeno a un cuerpo con falta de oxígeno con frecuencia, lo que podría provocar una falla orgánica secundaria, a menudo un preludio de la muerte. ¿Derecha?
Luego vino este impactante artículo de NEJM de 1999 del Dr. Paul C. Hebert de Canadá, Un ensayo clínico controlado, aleatorizado y multicéntrico de los requisitos de transfusión en cuidados intensivos – NEJM que mostró que las personas que fueron transfundidas a un nivel de hemoglobina más bajo de 7 g / dL en lugar de, como siempre, a 10 g / dL (tratando de mantener un nivel de hemoglobina de 7 a 9 g / dL y de 10 a 12 g / L, el rango normal es de 14 – 17 g / dL) también, en menos enfermo y en los pacientes más jóvenes <55 años incluso lo hicieron mejor que aquellos transfundidos a un umbral más alto de 10 g / dL. Las personas con problemas cardíacos coronarios inestables se excluyeron de este estudio.
En general, la mortalidad a 30 días fue similar en los dos grupos (18.7 por ciento vs. 23.3 por ciento, P = 0.11). Sin embargo, las tasas fueron significativamente más bajas con la estrategia de transfusión restrictiva entre los pacientes con una enfermedad menos aguda: aquellos con una puntuación de ≤20 en la evaluación de Fisiología Aguda y Evaluación de la Salud Crónica II (8,7 por ciento en el grupo de estrategia restrictiva y 16,1 por ciento en los liberales). grupo de estrategia, P = 0.03) – y entre pacientes que tenían menos de 55 años (5.7 por ciento y 13.0 por ciento, respectivamente, P = 0.02), pero no entre pacientes con enfermedad cardíaca clínicamente significativa (20.5 por ciento y 22.9 por ciento, respectivamente ; P = 0.69). La tasa de mortalidad durante la hospitalización fue significativamente menor en el grupo de estrategia restrictiva (22.2 por ciento vs. 28.1 por ciento, P = 0.05).
Por lo tanto, en pacientes con unidades de cuidados intensivos gravemente enfermos transfusiéndolos en un umbral de hemoglobina más bajo es tan bueno, en algunos incluso mejor que hacerlo en un umbral más alto. También debemos recordar que las transfusiones de sangre también conducen a cierta supresión inmune …
Aún así, creo que muchos documentos tienen demasiado miedo de seguir estas recomendaciones muy bien documentadas y (en estudios posteriores) seguidas. En nuestra unidad de cuidados intensivos, inmediatamente después de la publicación de este documento implementé esta recomendación, después de haber tenido que convencer a muchos colegas que temían desviarse de lo que siempre se había “hecho de esta manera”.
