Algunos detalles más acerca de Medicare (es decir, un resumen de lo que sé sobre el costo de la atención médica en Australia y cómo acceder a Medicare):
Comenzó en la década de 1970 como Medibank, y se transformó en Medicare, con la aseguradora privada propiedad del gobierno, Medibank Private. Para confundir aún más las cosas, Medibank Private se ha vendido al público y ha cambiado su nombre.
Cada hogar recibió una tarjeta de Medicare con todos los miembros de la familia en ella. A medida que los niños crecen y obtienen sus propios ingresos, deben solicitar su propia tarjeta. Los inmigrantes y las personas que solicitan la residencia permanente deben solicitar su propia tarjeta, el formulario está disponible en línea.
La atención hospitalaria para emergencias está completamente cubierta por Medicare en un hospital público (la mayoría de los hospitales grandes son propiedad del gobierno y están a cargo del mismo, pero hay una pequeña cantidad de hospitales de asociaciones público-privadas que tratan pacientes públicos con Medicare), a menos que elija ser admitido como paciente privado, tal vez porque desea ser tratado por un médico específico. Esto es muy poco probable, ya que solo un puñado de hospitales privados tienen un departamento de emergencia, y la mayoría de las personas no tiene preferencia particular por un médico que no sea el más cercano cuando se trata de una emergencia.
Todos los procedimientos médicos se establecen con una “tarifa programada” por parte del gobierno. Se supone que esta es la cantidad básica que el procedimiento debería costar. Estos precios generalmente se actualizan todos los años, aunque algunos gobiernos han reducido los costos al congelar las tarifas durante un año. La tarifa programada para consultas cortas de un médico general (GP) es de alrededor de AUD $ 41.
Si desea ver a un médico, primero debe ver a un médico de cabecera, que lo remitirá a un médico especialista si lo necesita. En cierto sentido, son los guardianes de los especialistas, pero esto significa que usted recibe tratamiento por un especialista adecuado, a diferencia de un Quoran que fue tratado incorrectamente por un especialista en el campo equivocado. El médico de cabecera puede optar por “facturar a granel” su tarifa, lo que significa que no paga nada y Medicare le paga al médico de cabecera la tarifa fija de $ 41. Esto significa que el médico tiene muchos negocios, muy pocos trámites y deudas incobrables. El médico no puede facturar a granel, y le cobrará directamente. Para mí, esto podría ser alrededor de $ 70, pero Medicare me reembolsará el 85% de la tarifa programada directamente a mi cuenta bancaria, por lo que el costo neto para mí es aproximadamente la mitad de lo que recibe el médico. Mi médico factura a granel los días de semana y no los fines de semana. Algunos centros médicos siempre facturan a granel. Algunos doctores, particularmente en áreas regionales donde hay pocas opciones, nunca facturan a granel. Para recibir el reembolso de Medicare, solo le ofrezco mi tarjeta de Medicare a la recepcionista, que verifica el número.
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Los médicos especialistas cobran mucho más que los médicos generales (ha pasado mucho tiempo, pero estimo $ 200- $ 300 para una consulta), y la brecha entre la tarifa programada y la tarifa real cobrada es mayor. No creo que haya oído hablar de un especialista que factura sus servicios a granel fuera de un hospital público.
La atención hospitalaria que no es de emergencia es donde las cosas se tratan de manera menos uniforme, como con los sistemas del Reino Unido y Canadá. Usted está en una lista de espera para una cirugía en un hospital público, y depende de la demanda local en cuanto a cuánto tiempo espera. En algunas situaciones extremas, puede ser hasta dos años para un reemplazo de cadera (y que generalmente es lo suficientemente raro como para ser considerado de interés periodístico), pero puede tardar solo un par de meses. Una gran molestia puede estar programada para cirugía en un día, luego no recibir tratamiento porque una emergencia tomó su lugar en la lista del día y tener que esperar nuevamente. Es un poco como estar en la lista de espera para los viajes del personal en una aerolínea, pero más vital.
Si no desea esperar un tratamiento que no sea de emergencia, deberá haber comprado un seguro de hospital privado. Este seguro generalmente tiene un período de espera para ciertos tipos de cobertura, hasta no más de un año (cualquier período de espera se exonera si se transfiere de una aseguradora a otra, ya que ha cumplido el período de espera correspondiente). Una vez que está cubierto, generalmente es una espera de no más de un mes para que su cirujano tenga tiempo para atenderlo. Antes de su tratamiento, su médico le proporcionará una estimación del costo total de su tratamiento, y también cuánto cubrirá su seguro de esa factura (suponiendo que no haya complicaciones). Es importante destacar que el seguro privado está limitado por la ley en cuanto a la cantidad que puede reembolsarle. No puede pagar más que la tarifa programada. Cualquier exceso que sus médicos puedan cobrar se llama brecha, y debe pagar eso. Observo que algunos aceptan reducciones de sus tarifas mediante negociación, lo cual es contrario a la intención del sistema, ya que beneficia a las personas que son mejores negociadores (los australianos no suelen negociar precios a menos que compren un automóvil), en lugar de aquellos menos capaces pagar. Al forzar a los pacientes a pagar el Gap, los médicos deben mantener sus precios razonables o al menos justificables, ya que las personas tienen la alternativa de recibir tratamiento gratis en el sistema público si están dispuestos a esperar un poco. Algunas calificaciones de seguro cubrirán su tratamiento como paciente privado en un hospital público, con su médico preferido, con un espacio cero, pero solo si su médico practica en un hospital público (en muchos casos no).
Las radiografías, CAT, PET y MRI pueden realizarse en un hospital público, pero la mayoría de los médicos de cabecera piensan que la espera será demasiado larga y generalmente lo derivarán a un servicio de diagnóstico privado. Esto no siempre es cierto, y vale la pena investigar si se aplicará alguna demora en un hospital público, ya que dichos servicios son gratuitos para Medicare.
Los productos farmacéuticos están cubiertos por el Programa de beneficios farmacéuticos (PBS), que negocia el precio para comprar medicamentos y cuánto los subsidia, si es que lo hace. Una vez programados, los medicamentos PBS están disponibles a un costo bastante razonable, incluso tratamientos de cáncer bastante nuevos que podrían costar $ 5,000 / mes sin subsidio. Si un medicamento aún está en desarrollo, generalmente no está subsidiado hasta que tenga un historial comprobado. Para un pensionado, el costo de un medicamento PBS generalmente es de alrededor de $ 5, con un límite anual de bolsillo de alrededor de $ 1500. Para otros, puede ser de alrededor de $ 5- $ 30 por script.
Medicare también cubre alrededor de $ 1,000 de honorarios dentales por año para los niños cuyos padres reciben ciertas deducciones fiscales comunes, como el Beneficio Tributario Familiar. Sin embargo, no está bien publicitado, y muchas personas no lo saben aunque sean elegibles.
Medicare cubre un examen de la vista gratuito cada año.
Hay dos tipos principales de seguro médico, Hospital y Extras. La cobertura del hospital se describe anteriormente, Extras cubre visitas al médico, productos farmacéuticos, ópticos, dentales y de fisioterapia, etc. Una cobertura hospitalaria básica para un individuo menor de 65 años puede costar alrededor de $ 1,200 por año, una cobertura premium con un exceso mínimo sería de $ 3,000 por año (menos si su ingreso es inferior a $ 140k, existe una devolución del gobierno que puede subsidiar el seguro privado). La cobertura de extras es de hasta $ 1,000 / año. Algunas aseguradoras tienen sus propias clínicas ópticas y dentales, por lo que si tiene cobertura Extras, puede utilizar sus clínicas de forma gratuita. Las personas mayores probablemente necesiten un nivel más alto de cobertura si quieren una cobertura hospitalaria privada, lo que significará menos Gap durante el tratamiento. La ortodoncia no cubre muy bien ni siquiera la mejor política, un juego de llaves (de principio a fin, todo incluido) puede costar alrededor de $ 7,000, con un máximo de $ 2,000 por reclamo.
Con el fin de alentar a las personas a obtener un seguro hospitalario a una edad más temprana, el gobierno ha ordenado que, por cada año entre los 30 y 60 años de que alguien no haya estado cubierto por el seguro del Hospital, se agregue un 2% a su prima (costo de el seguro), llamado “Lifetime Health Cover Loading”. No conozco ningún empleador que brinde seguro de salud a sus empleados; no tendría ningún sentido dado las variables que afectan el costo.
Pagar por esto es Medicare Levy, que es un impuesto fijo del 2% sobre sus ingresos netos si supera los $ 21,655, más un recargo de hasta el 1,5% si sus ingresos superan los $ 90k (el doble y más para una familia) y usted no tienen un seguro privado decente en el Hospital.
