Nadie sabe cómo / por qué los antidepresivos “funcionan”, en los casos poco comunes en que lo hacen. La mayoría de los antidepresivos se mezclan con la dopamina hasta cierto punto. Los ISRS, IRSN, tricíclicos, la mayoría o todos los tetracíclicos (antidepresivos serotoninérgicos noradrenérgicos y específicos), SSRE (como tianeptina) y otros antidepresivos son específicamente dopaminérgicos.
La mayoría no afecta principalmente a la dopamina, pero todos los antidepresivos se mezclan con una variedad de neurotransmisores y al jugar con cualquier neurotransmisor cambia la forma en que los demás también funcionan. Wellbutrin es una “anfetamina sustituida”, lo que significa que se basó en la estructura de la molécula de anfetamina y es probable que muestre rasgos diferentes de los antidepresivos diseñados en otros conceptos moleculares.
Existen varios métodos dentro de cada antidepresivo, ya que no están todos enfocados en la inhibición de la recaptación y pueden incluir mejora de la recaptación, agonismo, antagonismo, unión competidora o irreversible, afinidades influidas por la dosis para determinados tipos de receptores, etc. Es decir, jugar con la dopamina no es un mecanismo en sí mismo; hay muchas formas de causar acciones dopaminérgicas, y no existe un tipo de neurotransmisor o acción asociada con un efecto antidepresivo.
No importa lo que haga el antidepresivo, todos parecen ser aproximadamente iguales al placebo. Los SSRI, NDRI Wellbutrin y SSRE tianeptine funcionan de forma bastante diferente o incluso contrastante, pero el resultado final es el mismo en términos de eficacia promedio. Individuos específicos pueden responder a medicamentos o métodos particulares o dosis de forma más beneficiosa que otros.
Si observa una respuesta positiva a Wellbutrin y cree que el mecanismo dopaminérgico tiene un papel en ello, debe analizar sus opciones con un psiquiatra o psicofarmacólogo con conocimientos de neurología. Puede haber otras drogas interpretadas como adecuadas o potencialmente útiles, pero generalmente no hay medicamentos que sean “como el medicamento X, pero sin el componente N”, ya que los perfiles y acciones de afinidad de unión son complejos y variados. Algunos antidepresivos, por ejemplo los ISRS, causan agonismo y antagonismo de los mismos tipos de receptores (como el estrógeno), dependiendo del contexto (como la dosis).
