UTDOL tiene un buen resumen:
PREVENCIÓN DE LA MORDIDA DE MOSQUITOS – Los viajeros a las áreas maláricas deben recibir instrucciones sobre los métodos para prevenir las picaduras de mosquitos Anopheles; tales medidas también ayudan a reducir las picaduras de moscas de arena, garrapatas y otras especies de mosquitos. Estos incluyen [29-31]:
● Evitar la exposición al aire libre entre el atardecer y el amanecer (cuando se alimentan los mosquitos Anopheles)
● Usar ropa que reduce la cantidad de piel expuesta
● Llevar repelente de insectos
● Dormir dentro de las mosquiteras tratadas con insecticida (p. Ej., Permetrina)
● Alojarse en habitaciones bien seleccionadas o con aire acondicionado
Los repelentes de insectos recomendados por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos para reducir el riesgo de malaria incluyen N, N-dietil-m-toluamida (DEET) y picaridina [13,30]. (Ver “Prevención de artrópodos y picaduras de insectos: repelentes y otras medidas”.)
● DEET (30 a 50 por ciento) es generalmente protector durante al menos cuatro horas, aunque las preparaciones de menor porcentaje proporcionan una protección de duración más corta. Cuando se usa apropiadamente, esta misma concentración de DEET es segura para bebés y niños mayores de dos meses.
● Picaridin es un repelente sintético. Este agente (20 por ciento de concentración) y DEET (35 por ciento de concentración) tienen una eficacia comparable para la protección contra los vectores de la malaria hasta ocho horas después de la aplicación [32].
Además de los repelentes de insectos aplicados a la piel, el tejido puede tratarse con permetrina u otros insecticidas residuales [29,31,33,34]. La permetrina es un compuesto sintético que causa toxicidad en el sistema nervioso a los insectos con baja toxicidad para los seres humanos [35]. Está disponible en tiendas de suministros para exteriores como aerosol para ropa en aerosol (por ejemplo, Repelente de Permanone).
La ropa y la malla tratada con permetrina repelen eficazmente los mosquitos durante más de una semana, incluso con el lavado y el uso en el campo [29,31]. Las redes estándar sumergidas en permetrina son efectivas para tres lavados, mientras que las formulaciones más nuevas pueden resistir 20 lavados. Las redes impregnadas con insecticida de larga duración (LLIN) pueden permanecer vigentes hasta por tres años. Dado que el uso de tales redes es muy efectivo para reducir el riesgo de malaria, los viajeros a áreas endémicas con alojamientos sin pantallas o aire acondicionado (como viajeros que visitan amigos y parientes [VFR] o excursionistas) deben dormir bajo redes tratadas con insecticida [31] . Es aconsejable traer redes ya que la disponibilidad local puede ser impredecible.
CHEMOPROPHYLAXIS : los itinerarios individuales deben revisarse junto con las pautas y los avisos más recientes para determinar el enfoque apropiado para la quimioprofilaxis (figura 1 y figura 2) [12,13].
Los listados de regiones donde se produce la transmisión del paludismo, la presencia de resistencia a los medicamentos antipalúdicos y la quimioprofilaxis recomendada para destinos específicos están disponibles en la publicación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) “Información de salud para viajes internacionales” (también conocido como el Amarillo Libro), que se puede acceder en línea [13]. Un mapa interactivo de la malaria también está disponible en el sitio web de los CDC [14], y la Organización Mundial de la Salud (OMS) proporciona información en línea útil, incluidos mapas y datos de malaria [15].
Enfoque sugerido: la selección de quimioprofilaxis debe adaptarse a los itinerarios y circunstancias individuales. Para los pacientes que viajan a varios destinos con diferentes tipos de patrones de transmisión de la malaria, puede ser más simple seleccionar un solo agente que será eficaz durante toda la duración de la exposición.
● Para los viajeros que viajan a destinos donde los casos de malaria ocurren esporádicamente y el riesgo para los viajeros es muy bajo, se deben usar medidas para evitar los mosquitos; no se necesita quimioprofilaxis.
● Para los viajeros en riesgo de infección por malaria en destinos donde la malaria por P. falciparum resistente a la cloroquina está presente, se deben usar medidas para evitar los mosquitos junto con la quimioprofilaxis. Las opciones incluyen atovacuona-proguanil, mefloquina y doxiciclina; los tres agentes son altamente eficaces para la prevención de la malaria. Los estudios comparativos entre los viajeros que toman mefloquina o atovacuona-proguanil han demostrado menos efectos secundarios experimentados entre los receptores de atovacuona-proguanil, aunque este agente es más costoso [36]. Los viajeros a corto plazo pueden preferir el curso más corto de atovacuona-proguanil, mientras que los viajeros a largo plazo pueden preferir la conveniencia de la mefloquina semanal. La doxiciclina requiere un tratamiento prolongado, debe tomarse diariamente y puede causar sensibilización solar.
● Para los viajeros en riesgo de infección por malaria en destinos donde la malaria por P. falciparum sensible a la cloroquina está presente, las medidas para evitar los mosquitos deben usarse junto con la quimioprofilaxis. Se puede usar cloroquina, aunque los viajeros a corto plazo pueden preferir el ciclo más corto de atovacuona-proguanil. La mefloquina y la doxiciclina también son agentes efectivos.
● Para los viajeros en riesgo de infección por malaria en destinos donde la especie predominante es P. vivax (como las partes endémicas de malaria de México y América Central), se deben usar medidas para evitar los mosquitos junto con la quimioprofilaxis. La primaquina puede usarse en ausencia de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD); la cloroquina también es efectiva. Los viajeros a corto plazo pueden preferir el curso más corto de atovacuona-proguanil. La mefloquina y la doxiciclina también son agentes efectivos [37].
● Para viajeros en riesgo de infección por malaria en destinos donde existen cepas de P. falciparum resistentes a la cloroquina, mefloquina y sulfonamidas (como en las regiones endémicas de malaria de Tailandia que limitan con Birmania [Myanmar] y Camboya [p. Ej., Provincias orientales de Birmania] (Myanmar) y las provincias occidentales de Camboya], China, Laos y Vietnam), las medidas para evitar los mosquitos deben utilizarse junto con la quimioprofilaxis. Las opciones incluyen atovacuona-proguanil o doxiciclina.
Es apropiado administrar medicamentos antipalúdicos por el tiempo que sea necesario para la prevención de la infección de la malaria; la toxicidad después de un uso prolongado no ha sido probada.
La terapia antipalúdica debe iniciarse antes del viaje, continuarse regularmente durante la exposición y durante un período de tiempo después de la salida del área. Una receta para el suministro completo de medicamentos debe escribirse y llenarse antes de la salida; la venta de antimaláricos falsificados y de mala calidad es un problema creciente en Asia y África. Los viajeros deben comprender la importancia de la adherencia cuidadosa al régimen de quimioprofilaxis, aunque ningún régimen de quimioprofilaxis garantiza una protección completa.
Aquí hay una tabla que resume los medicamentos:
