¿Cómo aumentamos la oferta mundial de médicos competentes?

No estoy seguro de que acepte la suposición contenida en la pregunta; es muy posible que ya existan médicos competentes “suficientes”, pero que estén distribuidos de tal manera que dejen falta algunos lugares. Ese es el caso aquí en los EE. UU., Donde las ciudades más grandes (o al menos las partes más deseables de ellas) tienen médicos que compiten por los pacientes, mientras que las comunidades rurales o pobres a menudo no existen. La misma disparidad distributiva existe para el mundo como un todo; Durante mi tiempo como directora de residencia, recibí aproximadamente tres veces más solicitudes cada año de graduados extranjeros que de los EE. UU. por lo que no está claro si realmente necesitamos capacitar a más doctores, o simplemente cambiar los incentivos para ayudar a afectar el lugar donde deciden practicar. Es un orden bastante difícil, desafortunadamente.

Entonces, ¿por qué la gente no quiere practicar en esas áreas subatendidas? Hablando principalmente de la situación en los Estados Unidos, usted tiene un desincentivo abrumadoramente poderoso para practicar en una comunidad pobre o rural: el dinero. El graduado médico promedio se va de la escuela con más de $ 150,000 en deuda, y los pagos tienen que provenir de algún lado. Incluso para aquellos que fueron a escuelas de medicina estatales y caen por debajo de ese promedio, debes considerar las inversiones no monetarias involucradas en su conversión en médicos: perder actividades sociales debido a las exigencias de ingresar y pasar la escuela de medicina, gastar un extra de 7 a 12 años (dependiendo de la especialidad de uno) en educación y entrenamiento, y ya sea posponer tener una familia o someter a la familia tiene años de tener un miembro que solo está intermitentemente presente y crónicamente exhausto. E incluso si tiene una persona que está dispuesta a ignorar / soportar todo eso, existen otros elementos disuasivos: si es soltero, ¿realmente desea ir a un pueblo pequeño donde el número de socios potenciales es, por consiguiente, pequeño? Si está casado, ¿su pareja está dispuesta a mudarse a ese tipo de ubicación? Si tiene hijos, ¿ese tipo de área tendrá oportunidades educativas adecuadas para ellos?

Por lo tanto, es evidente que debe crear incentivos poderosos para redirigir a las personas hacia lo que, de otro modo, serían posturas de graduación menos deseables. Podrías hacerlo con algún tipo de programa de servicio obligatorio, exigir que cada graduado practique durante dos o tres años en un área desatendida, pero sería una venta difícil, ya que solo aumenta el costo de oportunidad involucrado en la educación médica, sin ofrecer beneficio a largo plazo. Ya existen programas de reembolso de préstamos para los médicos que ejercen en estas áreas, pero el hecho de que la mala distribución continúe existiendo me dice que esos incentivos no son suficientes.

Mi solución, que no sucederá pronto debido a los numerosos obstáculos que se interponen en su camino:

• Haga que el título médico estadounidense sea de pregrado, en lugar de una inversión adicional de cuatro años. Muchas otras naciones hacen esto ya. Reduciría la cantidad de deuda acumulada para los graduados en medicina, y sería más capaz de eliminar a los que no son buenos en medicina; Bajo el sistema actual, los médicos supervisores se muestran profundamente reacios a dar malas notas incluso a los estudiantes claramente incompetentes, ya que tienen mucho tiempo y dinero invertidos en el proceso (realmente no hasta su tercer año) en los que realmente podemos comenzar. ver quién es bueno en eso y quién no.
• Haga la matrícula para un título universitario de medicina completamente gratis, o al menos subsidiado en gran parte. Esto implicaría impuestos más altos para los ciudadanos en general (ver “obstáculos” más arriba).
• Establezca un requisito para la licencia médica que un contrato de graduado entre 4 y 5 años de servicio post graduación sea en áreas desatendidas de los EE. UU. O en el mundo en desarrollo.

Tomar todos estos pasos preservaría los beneficios a largo plazo (salario relativamente bueno, estilo de vida cómodo, flexibilidad laboral) que hacen que los costos de oportunidad de la educación médica sean tolerables, llene la escasez de médicos mediante el servicio obligatorio y aumente las posibilidades de que algunos de esos médicos permanecer en esas comunidades después del período obligatorio (ya que no tendrán deudas masivas que impidan continuar en una posición menos lucrativa). La desventaja es que tendrías médicos menos completos, en el sentido de que abandonarían la educación de pregrado más amplia que reciben sus pares no médicos (aunque yo diría que trabajar a nivel internacional compensaría con creces esto en el sentido de general experiencia de vida). Y sí, alguien tendría que pagar, lo que significa más impuestos de alguna forma.

Hay que señalar que existen riesgos reales de tomar medidas de manera voluntaria para abordar la “escasez de médicos”. En la última década, el gobierno federal ha presionado a las facultades de medicina para que admitan clases de estudiantes significativamente mayores, a fin de capacitar a más médicos para los próximos años. El problema con eso es que solo hay muchos lugares para que los estudiantes vayan para obtener su experiencia clínica; He estado en múltiples instituciones académicas lidiando con este cambio, y el resultado parece ser una de las dos cosas más importantes: o tienes más estudiantes en las mismas salas de hospital / en las mismas clínicas, lo que reduce su oportunidad de aprender (porque no hay no hay suficientes pacientes para ir), o tiene la escuela luchando para encontrar nuevos entornos clínicos, a menudo donde la capacidad de supervisión de los médicos o la inclinación hacia la enseñanza es limitada. Peor aún, el presupuesto para aumentar los puestos de residencia no ha seguido el ritmo del aumento del número de estudiantes, lo que significa que habrá más “doctores” desempleados (las citas utilizadas porque ser médico significa poco si no has hecho la residencia) que nunca. No es una buena tendencia, ya que tener un gran grupo de personas altamente educadas sin oportunidades correspondientes no es bueno para la estabilidad nacional … eche un vistazo a Irán.

No estoy seguro de dónde obtuvo la parte “simplemente clara”, pero aquí hay 3 ejemplos. Apenas lamer, y mucho menos arañar la superficie de cuán complejos pueden ser los problemas:

En Canadá no es un problema sobre la escasez de médicos. Es más asignación de recursos / médicos. Es posible que necesitemos más médicos de atención primaria, pero al mismo tiempo tenemos médicos primarios que no están teniendo sus propias clínicas porque esperan quedarse en las ciudades más grandes. Tenemos muchos especialistas sin trabajo porque hay poca demanda de ellos (por ejemplo, cirujanos otorrinolaringólogos), pero no harán la atención primaria, incluso si fueran a volver a elegir.

En Estados Unidos, muchas de las mejores escuelas no tienen una residencia de “atención primaria”. Mientras tanto, los títulos de DO están apareciendo y muchos de ellos trabajan como médicos de atención primaria. ¿Están tan calificados? Seguro que son como un MD y hacen un buen trabajo como los MD. Pero si tuvieras que juzgar a un DO basado en sus calificaciones ingresando a la escuela médica / DO, en promedio puede ser menor que un candidato a MD (ya que mencionaste competencia, así que pensé en mencionarlo … pero no sé cómo estoy midiendo eso). Entonces, ¿considera que DO es un médico “competente”? Mientras que los especialistas MD también están teniendo dificultades para encontrar trabajo?

En China, los más listos no se vuelven médicos más por el bajo salario pero, lo que es más importante, por el peligro de convertirse en médico (por ejemplo, ser mutilado por un pariente de un paciente que no “cura” por completo)

Por lo tanto, el problema no es tan simple como crees. Intente pensar en formas de solucionar estos problemas si puede estar en camino de convertirse en un ministro de salud pública.

No hay forma de hacerlo rápidamente. La disminución de los pagos en los EE. UU., Los registros médicos electrónicos y la burocracia y los costos crecientes están haciendo que los médicos se retiren. Tenemos algunos de los mejores cuidados médicos del mundo y los médicos son etiquetados como ricos e indiferentes mientras tanto, si usted es un emprendedor y gana 20 millones de dólares, la gente aplaude.

Agregue esto a la formación costosa que dura más de una década y cuesta una mentira. Estamos castigando a quienes lo eligen.

Si permitimos que los estudiantes decidan y comiencen antes hacia una especialidad, la duración del entrenamiento se acortará. Si les diéramos a los estudiantes la opción de practicar en un área de alta necesidad durante 2-3 años para la condonación de los préstamos y el pago adicional, podríamos obtener más tomadores.

En este momento, estamos maximizando la inscripción y estamos haciendo que la medicina sea cada vez menos atractiva como profesión. Necesitamos más extendedores médicos, más residencias y más cuidados preventivos proactivos.

Nada de esto solucionará el problema, pero puede ayudar

Esta es una pregunta interesante. Aproximadamente 18,000 doctores se gradúan de la escuela de medicina cada año. A medida que se especializan o se unen a la especialidad de medicina familiar, hay más médicos en los Estados Unidos y en el mundo que nunca. Una razón por la que no los ve es que practican en áreas donde ganarán mucho dinero, por lo que no los verá distribuidos por igual en todo el mundo. No quieren estar en áreas pobres donde no se gana dinero, y pocas practican para los pobres en clínicas o en países del tercer mundo. De hecho, esos médicos vienen a los Estados Unidos para practicar. Aquí en los Estados Unidos, tenemos mega prácticas con múltiples médicos y múltiples ubicaciones que han establecido para practicar. Hay muchas buenas escuelas de medicina en el mundo, pero no muchas están dispuestas a involucrarse en el tratamiento de los más pobres entre los pobres a expensas de su propia cuenta bancaria. Viven la rica vida en los Estados Unidos, y la avaricia social gana de nuevo.