NSCLC, cáncer de pulmón de células no pequeñas, cuando la etapa 4 indica que el cáncer se ha diseminado más allá de los pulmones y los ganglios adyacentes a otras partes del cuerpo. Generalmente se considera que es “incurable”, pero todos los especialistas en cáncer tienen pacientes que se han curado con una suerte excepcional, incluso con los tratamientos más antiguos.
Algunos pacientes se han curado con una resección inicial del cáncer y luego un tratamiento específico (cirugía, radiación estereotáctica, ablación por radiofrecuencia) de una metástasis retrasada a un sitio aislado en combinación con quimioterapia. Esto incluso puede ocurrir con metástasis en el cerebro.
Pero el gran cambio en el tratamiento de CPCNP en etapa 4 es que las quimioterapias estándar tienen ahora menos efectos secundarios, algunos pacientes pueden evitar la quimioterapia inicial y tomar una píldora con remisiones importantes, y las nuevas inmunoterapias pueden activar el sistema inmunitario para atacar y controlar el cáncer.
¿Cuáles son las pastillas? Son inhibidores de tirosina cinasa que atacan objetivos moleculares; EGFR, ALK y ROS1. Tengo pacientes que han respondido a estas píldoras durante años, pero el objetivo molecular tiene que estar presente en el cáncer (probado en la muestra de la biopsia) para que se consideren estas píldoras.
Mi paciente con la remisión más larga está en su sexto año en Tarceva, una píldora que se dirige a EGFR. Tengo otro paciente que fue dado por muerto. Ella progresó en el tratamiento estándar y acudió a mí con oxígeno y una tos severa hasta el punto de que no pudo obtener una oración completa. Su informe de biopsia indicó que no había muestras adecuadas para las pruebas moleculares. Pedí una biopsia de núcleo de su cáncer de pulmón, dio positivo en EGFR y en los 10 días posteriores a Tarceva, no tenía oxígeno y la tos había desaparecido. Ella ahora está en su tercer año. Las respuestas pueden ser dramáticas como esta. (El cáncer está en el pulmón derecho)
¿Se puede incorporar el fagocito con el gen para producir metabolitos contra el cáncer (como Taxol)?
¿Hay un tratamiento a largo plazo para la enfermedad pulmonar, el cáncer de pulmón o el enfisema?
Las inmunoterapias son inhibidores del punto de control que interrumpen la vía PD-1 / PD-L1. Esta vía “verifica” que el sistema inmune ataque los cánceres. Los dos anticuerpos aprobados para el cáncer de pulmón en América son nivolumab (Opdivo) e ipilulumab (Keytruda). Los pacientes que responden a los inhibidores del punto de control pueden tener respuestas muy duraderas. Tengo un hombre que vino a verme en una silla de ruedas porque tenía un cáncer de pulmón tan extenso que se extendió a los huesos con dolor y fracturas. Ha estado en Opdivo durante casi 2 años y ahora puede pasear regularmente a su perro.
El tratamiento del cáncer de pulmón está cambiando con relativa rapidez. Es razonable obtener una segunda opinión en un centro oncológico afiliado a la universidad o incluso una de sus segundas opiniones en línea. Harvard, Johns Hopkins y la Clínica Cleveland ofrecen consultas en línea.
