Soy un Gerente de Oficina en una Clínica de Terapia Física.
Para nosotros, los pacientes generalmente se ven dos veces por semana. Hago todo lo que puedo para verificar los beneficios del seguro antes de que se vean la primera vez. Eso incluye obtener una forma escrita de información de beneficios y pagos de un sitio web que utilizamos para buscarla, así como también llamar directamente a la compañía de seguros para verificar dichos beneficios.
Diga Sally, tiene Anthem Blue Cross Blue Shield. Ellos verifican que por visita, Sally debe pagar $ 25.00. En cada visita, ella le paga $ 25.00. Hacemos envíos de reclamaciones con frecuencia. No recibimos una EOB (explicación de Beneficio) de BCBS (que indique cuánto pagaron, cuánto debe pagar el paciente y por qué) hasta la tercera semana en que acudió, dos veces por semana o 6 visitas. Nos han informado, por la razón que sea (a veces me pregunto si lo saben), que Sally debería estar pagando $ 5.00 por visita. Ella ahora tiene un crédito bastante grande.
Nuestra política aquí en mi clínica es que esperemos hasta que el paciente haya sido dado de alta antes de considerar enviarles un reembolso o una declaración. Este es el por qué:
Sally recibe una copia de su EOB y me llama la atención, solo deberíamos recolectar $ 5.00. Veo esto también y le corté un cheque en ese momento de su crédito y todos estamos en cuadratura, ella se va feliz. Pero la próxima semana, obtenemos otra EOB, BCBS ahora piensa que, en realidad, debido a que malinterpretaron su deducible, debería estar pagando el precio máximo permitido de $ 50.00 por visita. Ahora le tengo que decir a Sally que ese dinero que le debemos, ahora le debe a ella. Ella está molesta, y decide que ella no regresará.
Es muy malo para los negocios. Si a Sally no le molesta lo suficiente como para dejar de venir, le molesta que le cortemos un cheque y la semana que viene solo tiene que devolverlo.
Entonces esperamos 30 días después de su fecha de alta. Brinda BCBS en cualquier momento que necesiten unirlo. luego escribimos un cheque o una declaración.
He visto casos en los que alguien cumplió con sus gastos de bolsillo (lo que significa que ahora están cubiertos al 100% por todo), así que no les cobramos nada; luego, 23 días después del alta, su seguro decidió que era incorrecto y tuvimos que facturarlos por sus visitas, que habían venido mucho. por lo tanto, un gran saldo.
También he visto donde los pacientes pagan, tienen un crédito, alguien los reembolsa, luego deben una semana más tarde, entonces pagan, y luego el seguro regresa diciendo que fue un error y que necesitan otro reembolso.
Espero para evitar la carrera que molesta a todas las partes involucradas. A veces tengo que esperar más tiempo porque las últimas reclamaciones están atrapadas en la compañía de seguros, por lo que no puedo emitir un reembolso, ya que las últimas reclamaciones podrían consumir el monto del reembolso de agregarlo.
Sin embargo, mi hermana tiene una factura del hospital que pagó en exceso, y aún no ha recibido un reembolso, y ha pasado un año. Aquellos que no entiendo. Es probablemente sin ninguna razón, o una tonta.
