El aumento de la edad y el índice de masa corporal (IMC) también se han asociado significativamente con el desarrollo de hipertensión 44 con una mayor prevalencia en afroamericanos y asiáticos45. Existe un creciente cuerpo de evidencia sobre la relación inversa entre el peso al nacer y la hipertensión en niños y adolescentes. Se ha observado una fuerte asociación entre pacientes con antecedentes de bajo peso al nacer y retraso del crecimiento intrauterino, y se observa una relación más significativa cuando se realizan ajustes para el peso corporal actual. 46-50.
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Una historia completa es esencial para guiar la evaluación y el manejo de un adolescente hipertenso. Se observó por primera vez información detallada sobre el momento en que se observó una PA elevada y la presencia de condiciones comórbidas es crucial para establecer el diagnóstico. Para este grupo de edad, la historia clínica debe incluir preguntas sobre el uso de esteroides anabólicos, estimulantes y bebidas energéticas que contienen cafeína que pueden elevar la BP52. Un historial de ronquidos en un individuo obeso debe impulsar la evaluación de la apnea obstructiva del sueño. Se debe obtener una historia sugestiva de enfermedad renal o un tumor endocrino.
Las lecturas de PA se sobreestiman cuando el tamaño del manguito es demasiado pequeño, lo que aumenta la posibilidad de un diagnóstico incorrecto de hipertensión. Las lecturas de PA elevadas que superan el percentil 90 obtenido por dispositivos oscilométricos deben confirmarse mediante auscultación.
También se ha encontrado que la hipertensión enmascarada está asociada con un aumento de la mortalidad cardiovascular y otros daños en órganos diana en adultos75. En un estudio de 592 niños de entre 5 y 18 años, Lurbe et al demostraron que los pacientes con hipertensión enmascarada tenían más probabilidades de ser obesos y tenían antecedentes familiares de hipertensión y tenían un mayor riesgo de desarrollar hipertensión sostenida. Se demostró que la hipertensión enmascarada es un precursor de hipertensión sostenida y HVI en niños pequeños y adolescentes66. El riesgo de HVI fue similar entre los participantes con hipertensión en estadio 1 e hipertensión enmascarada72.
La evaluación inicial debe incluir un análisis de orina, creatinina sérica y ecocardiografía para evaluar la HVI. La ecografía renal no necesita realizarse de forma rutinaria en el adolescente obeso con un examen físico normal y resultados normales de análisis de orina. Esto fue confirmado en un estudio retrospectivo por Tuli et al. Las imágenes renales de rutina en 50 niños no proporcionaron ninguna información diagnóstica adicional a la evaluación inicial 82. Estas recomendaciones son similares a la evaluación de un paciente hipertenso adulto.
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Una vez que se alcanza el diagnóstico de hipertensión, el tratamiento debe adaptarse al paciente individual52. La Figura 1 muestra un algoritmo para el manejo de la hipertensión adolescente según la gravedad.
Esta es la primera línea de tratamiento de la hipertensión pediátrica y puede ser la única modalidad de tratamiento en pacientes diagnosticados con prehipertensión e hipertensión en estadio I. Se centra en el manejo de la dieta, el aumento de la actividad física, la reducción del estrés y la prevención del consumo de drogas y tabaco ilícitos83-85. El manejo dietético debe incluir una dieta apropiada para la edad, restringida en sal con énfasis en la pérdida de peso en los niños con sobrepeso u obesos. Para tener una mejor oportunidad de éxito, toda la familia debe adoptar estas modificaciones de estilo de vida y un proveedor primario puede ser instrumental en este esfuerzo.
Para los pacientes con HP no complicada, la PA objetivo es menor que el percentil 95 para la edad, el sexo y la estatura; mientras que es menor que el percentil 90 para pacientes con condiciones comórbidas como diabetes, enfermedad renal crónica y en aquellos con evidencia de daño a órganos diana16.
No hay recomendaciones específicas sobre el agente de primera línea óptimo para el tratamiento de la hipertensión pediátrica52,86. Las clases de medicamentos antihipertensivos que se pueden usar en el paciente hipertenso pediátrico incluyen:
El conocimiento de la etiología subyacente puede proporcionar un enfoque fisiopatológico para guiar la terapia85. Por ejemplo, los pacientes con hipertensión secundaria al uso de esteroides se beneficiarían de la terapia diurética con hidroclorotiazida dado que el mecanismo subyacente para la hipertensión en este contexto es la retención de sodio y agua.