¿Qué tan efectivas son las donaciones privadas de poca duración para curar enfermedades?

Poco tiempo, a lo grande, público o privado, en última instancia, el problema es la efectividad de los esfuerzos . ¿Pueden curar (prevenir la debilidad y / o la muerte por enfermedad) o incluso erradicar (prevenirlo por completo)? Probablemente no haya un solo enfoque o una hoja de ruta para curar o erradicar enfermedades simplemente porque muchos factores son factores de riesgo específicos de la enfermedad, incluidos la genética, la transmisión, la geografía, por nombrar solo algunos. Incluso en 2016, el número de enfermedades curadas o erradicadas con éxito es francamente insignificante, en realidad solo una. Viruela: Wikipedia es la única enfermedad humana que se haya erradicado. A punto de desaparecer, Dracunculiasis – Wikipedia es el segundo lugar cercano, en gran parte cortesía del Centro Carter sin fines de lucro – Wikipedia , cuyo lema es suficientemente apropiado ‘ paz salarial, enfermedad de lucha, construcción de esperanza ‘. Examinar este raro ejemplo ilustrativo financiado completamente por donaciones pequeñas y grandes podría ayudar a explicar cómo utilizar de manera óptima las donaciones y qué podría implicar el proceso de erradicación de una enfermedad global.

Infección del gusano de Guinea: qué y cómo

El gusano de Guinea ( Dracunculus medinensis ) es un parásito. Las personas se contagian bebiendo agua contaminada con pulgas de agua (Copépodo – Wikipedia) que transportan y transmiten larvas de gusanos de Guinea. Tras la ingestión, las pulgas mueren, liberando las larvas del gusano de Guinea, que penetran a través del tracto gastrointestinal en la cavidad abdominal y permanecen allí, tardando ~ un año en convertirse en gusanos de hasta 2 a 3 pies de largo. Los gusanos adultos luego se liberan a través de la piel de la persona infectada, creando una ampolla extremadamente dolorosa, secretando ácido localmente para estallar y lentamente saliendo lentamente del cuerpo de la persona durante un mes. La respuesta instintiva al dolor punzante del estallido de la ampolla es sumergirla en el charco de agua más cercano. Esto hace que el gusano chorree una nube lechosa de larvas que luego son ingeridas por las pulgas de agua y así el ciclo continúa (ver debajo de 1, 2). Aunque rara vez es fatal, el dolor debilitante insoportable, el daño tisular permanente e incluso la discapacidad son las características distintivas de la enfermedad del gusano de Guinea (3). Dejando a sus víctimas incapacitadas durante meses o incluso peor, sus efectos nocivos se propagan por las comunidades que ya son desesperadamente pobres, lo que impide que los niños asistan a la escuela y que los agricultores trabajen en sus tierras.

Entidades involucradas en la erradicación del gusano de Guinea

El Centro Carter : encabeza la campaña internacional de erradicación del gusano de Guinea (4). Trabaja en estrecha colaboración con programas nacionales, OMS, CDC de EE. UU., UNICEF, etc. Sus actividades incluyen

• Compilar y distribuir números de casos.
• Proporcionar apoyo técnico y financiero a los programas nacionales.
• Proporcionar asistencia continua para inspeccionar las áreas libres de gusanos de Guinea.
• Prepara a las naciones para la certificación oficial.

Ministerios Nacionales de Salud

• Supervisar los programas nacionales de eliminación de gusanos de Guinea.
• Contratar y entrenar a los trabajadores de campo y al personal de supervisión.

OMS y EE. UU. CDC

• Proporcionar asistencia técnica
• Verificar si los gusanos de los pacientes finales son ‘realmente gusanos de Guinea’.
• Un panel internacional de especialistas en enfermedades de gusanos de Guinea forma el ICCDE (Comisión Internacional para la Certificación de la Erradicación de la Erradicación de la Dracunculosis)
• Establecido por la OMS en 1995, el ICCDE verifica y confirma si un país se ha convertido en libre de gusanos de Guinea según los siguientes criterios (5, 6).
• Los sistemas adecuados de vigilancia activa han confirmado la ausencia de GWD durante 3 o más años.
• Se ha mantenido un registro de rumores de casos sospechosos por un período de 3 años que detalla:
• Los detalles de cada caso
• El origen de cada caso
• El diagnóstico final de cada caso (es decir, un caso real de GWD o alguna otra condición?).
• Todos los casos confirmados importados de países endémicos se remontan a sus orígenes y se han contenido completamente.

UNICEF

• Ayude a proporcionar fuentes de agua potable segura a las áreas prioritarias identificadas por los programas nacionales de erradicación del gusano de Guinea.

Centro Carter y erradicación del gusano de Guinea: lo que marcó la diferencia

Según el ex presidente estadounidense Jimmy Carter – Wikipedia (7), en la década de 1980 su ex zar antidroga, el Dr. Peter Borne, era entonces Subsecretario General de las Naciones Unidas y visitó el Centro Carter en busca de ayuda para erradicar terribles enfermedades como el gusano de Guinea que se propagó de mala agua potable, pero que no obtuvo ningún interés porque ocurrieron abrumadoramente entre los desesperadamente pobres que viven en aldeas remotas . Según Carter, el Centro Carter evita la duplicación de esfuerzos y se involucra en esfuerzos y problemas que otros como la OMS, la ONU o incluso el gobierno de EE. UU. No están abordando por completo. Por lo tanto, están involucrados en la malaria, el gusano de Guinea, la ceguera de los ríos, el tracoma (la principal causa de ceguera evitable en el mundo, 8), la esquistosomiasis y la filariasis linfática.

• A las personas que viven en las regiones endémicas del gusano de Guinea se les enseña a filtrar el agua para eliminar las pulgas de agua que transportan y transmiten las larvas del gusano de Guinea. Con forma de tubo, estos filtros son unidades de filtración de agua portátiles (8) que se pueden usar alrededor del cuello para que los usuarios puedan usarlos como pajitas para filtrar el agua potable (3, ver más abajo de 4).
• Otro filtro portátil es un sombrero con una parte superior de malla. El agua filtrada a través de este sombrero es segura para beber (8).
• Estos filtros fueron desarrollados por los científicos de DuPont después de que Carter explicara su necesidad a Edgar M. Bronfman de Seagram’s y una importante parte interesada en DuPont en un almuerzo en 1989 (9).

¿Qué hizo la diferencia crucial? Un ejército de voluntarios entrenados y dedicados (ver más abajo de 9, énfasis mío).

“Si bien su campaña no pudo haber tenido éxito sin una gran visión y contribuciones que coincidan , la erradicación de una enfermedad en última instancia depende de la dedicación de los trabajadores en el campo .

En las zonas rurales de Nigeria, como ocurre en todas partes cuando las tasas de alfabetización son bajas y los teléfonos escasos, todo debe hacerse cara a cara. Hace veinte años, el Centro Carter comenzó su campaña inspeccionando 95,000 pueblos solo en Nigeria, enviando a alguien a cada uno para preguntar si había algún caso de gusano de Guinea .

En cada una de las 6.000 aldeas que lo hicieron, se formó un equipo para visitar a las autoridades, explicarles la campaña y pedirles que eligieran un “voluntario de gusano de Guinea”, alguien que pudiera leer y escribir estaría dispuesto a seguir cada caso, enseñe a otros cómo enrollar gusanos en un palo y mantener sus larvas fuera del agua potable .

Los voluntarios no son pagados “Consiguen una camiseta y la gente los admira”, dijo el Dr. Cephas Ityonzughul, consultor del programa del Centro Carter en el centro de Nigeria.

Los supervisores como el Sr. Ogebe tampoco son remunerados, pero pueden obtener el uso de una bicicleta o una motocicleta, que en el África rural son símbolos de estatus importantes. También reciben una mochila del Centro Carter llena de vendas estériles.

Parte de su trabajo es luchar contra los hábitos de la medicina popular que a veces mueren más que cualquier enfermedad “.

Alguien que lee lo anterior y permanece impasible seguramente tiene un corazón de piedra. Incluso Civil War no pudo evitar la firme determinación de Carter. El programa de erradicación del gusano de Guinea del Sudán, que consistía en la identificación de casos de cada pueblo en áreas accesibles para el gobierno, comenzó en 1992 y 1993. Si bien esto ayudó a interrumpir la transmisión de enfermedades en el norte de Sudán en 2003, no todas las áreas eran accesibles debido a un Guerra civil de décadas entre el norte y el sur de Sudán. En 1995, Jimmy Carter incluso negoció un “Fuego del gusano de Guinea al cesar” de 6 meses (10).

Al presentar el Premio Gates 2005 por la Salud Global al Centro Carter, Bill Gates Sr. hizo hincapié en la tenacidad y la dedicación de este ejército de voluntarios para lograr un éxito tan sorprendente, la casi eliminación de una enfermedad antigua, temida y maldita (ver más abajo desde 8).

“Todos sabemos que hay críticos que se desesperan porque las personas en el mundo en desarrollo son demasiado incompetentes o corruptas para cuidarse a sí mismas”. El esfuerzo del gusano de Guinea ha demostrado que están equivocados. En pueblo tras pueblo, son las personas de la base las que se han mudado a sí mismas y a sus compatriotas al borde de erradicar una enfermedad antigua “.

Números de enfermedades del gusano de Guinea desde 1986

El Centro Carter sin fines de lucro hizo de la erradicación del gusano de Guinea una pieza central de sus esfuerzos en 1986. En ese momento había ~ 26500 aldeas afectadas (8) con ~ 3.5 millones de casos por año (5).

• En 1998, el Centro Carter recibió una donación de US $ 9 millones del Banco Mundial, American Home Products Corporation y los gobiernos de Japón, Noruega, el Reino Unido y Dinamarca para iniciar el impulso final para la erradicación del gusano de Guinea (11).
• Sudán del Norte y del Sur firmaron un Acuerdo General de Paz (CPA) en enero de 2005, lo que permitió que el programa de erradicación prosiguiera en Sudán del Sur a partir de 2006, cuando se informaron 20.582 casos de gusanos de Guinea en 3137 aldeas (10).
• En 2006, la Fundación Gates otorgó al Centro Carter su Premio anual a la salud mundial por sus esfuerzos de erradicación del gusano de Guinea (8).
• En 2008, se notificaron 3618 casos mundiales de 4619 casos de gusanos de Guinea (78%) en 947 aldeas del sur de Sudán (10). El Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido y la Fundación Gates prometieron US $ 55 millones para su erradicación final (12).
• El esfuerzo sostenido y el enfoque redujeron el número total de casos en 2014 a solo 126 (3).
• Para 2008, el gusano de Guinea fue erradicado en Camerún, la República Centroafricana, la India, el Pakistán, el Senegal y el Yemen, que anteriormente eran endémicos (10).
• Para 2015, los casos mundiales de gusanos de Guinea habían disminuido a apenas 22 (13) y habían sido erradicados en todo el mundo, excepto Chad, Etiopía, Malí y Sudán del Sur (14).
• A partir de agosto de 2016, un total de 12 casos en todo el mundo no se informó de Malí (ver más abajo de 10, 13, 15).

Irónicamente, la última etapa es la más costosa debido a que hay menos casos anuales, ubicaciones remotas en la mayoría de los casos, un año de incubación de la enfermedad, manteniendo un sistema de monitoreo que es simultáneamente amplio, sensible y capaz de proporcionar una ‘respuesta rápida cuando sea necesario’. mucho más caro.

• Aunque se sabe que el gusano de Guinea no infecta a muchos otros animales, recientemente Chad informó algunos casos de perros con él (14). Si esto se vuelve más generalizado, los esfuerzos de erradicación también deberían incluir eliminarlo en los perros.
• La guerra, el hambre y otras formas de inestabilidad en las últimas regiones que se mantienen para el gusano de Guinea también podrían ralentizar el proceso de erradicación. Por ejemplo, Mali informó solo 7 casos en 2012, pero más en 2013 y 2014 cuando el conflicto con los rebeldes islamistas obstaculizó los esfuerzos de erradicación del campo (14).

Por lo tanto, los esfuerzos del programa de erradicación del gusano de Guinea liderado por el Centro Carter demuestran que las vacunas ausentes, las drogas e incluso terapias de cualquier tipo, visión, polvo y esfuerzos de campo voluntarios bien formados y dedicados pueden hacer incluso montos de dinero relativamente modestos y los enfoques de baja tecnología van tremendamente lejos, no solo para hacer mella, sino también para erradicar prácticamente lo que era un flagelo global tan recientemente como en los años ochenta. Por supuesto, este esfuerzo no podría haber tenido éxito durante tantas décadas sin la excelente y transparente comunicación y coordinación de actividades del Centro Carter con sus diversos socios, la OMS, los CDC de Estados Unidos, UNICEF, etc. Siendo una enfermedad tropical descuidada que afecta en gran medida a los empobrecidos en pueblos remotos también puede haber sido una bendición disfrazada. Con pocos otros centrados en esta enfermedad, el despilfarro inherente a la duplicación del esfuerzo se evitó fácilmente.

Bibliografía

1. CDC – DPDx – Dracunculiasis

2. Jimmy Carter: “Me gustaría que el último gusano de Guinea muera antes que yo”

3. La obra de Jimmy Carter para vencer al gusano de Guinea destacada en una nueva exposición

4. Programa de erradicación del gusano de Guinea

5. Programa de erradicación

6. Organización Mundial de la Salud. “Criterios para la certificación de la erradicación de la dracunculosis”. (1996). http://apps.who.int/iris/bitstre…

7. ‘Cuidado, gusano de Guinea, aquí viene Jimmy Carter’

8. Noticias y publicaciones del Centro Carter – Gates Award para Global Health Speech

9. Dosis de tenacidad reduce una horrible enfermedad

10. Capítulo 108. Dracunculiasis. Ernesto Ruiz-Tiben, Donald R. Hopkins. Guerrant, Richard L., David H. Walker y Peter F. Weller. Enfermedades infecciosas tropicales: principios, patógenos y práctica. Elsevier Health Sciences, 2011.

11. Cronología e historia: 1990-1999

12. El Centro Carter recibe la histórica beca Guinea Gorm Challenge de la Fundación Gates

13. Una organización internacional de salud comprometida con los programas de salud para la erradicación de la enfermedad del gusano de Guinea y el control de la enfermedad

14. Esta especie está cerca de la extinción y eso es algo bueno

15. Hopkins, Donald R., y col. “Erradicación de la Dracunculosis”: la última pulgada “. El diario americano de medicina tropical e higiene 73.4 (2005): 669-675. https://www.researchgate.net/pro…

Gracias por el R2A, Daniel Kaplan.