Estoy respondiendo a esta pregunta desde una perspectiva política y sobre la base de mi experiencia de “legislar” (10 años como legisladora estatal y Presidenta de la Cámara) y pasar 4 años en Washington DC principalmente enfocada en la reforma nacional de salud 2008-2012 (como abogado sin fines de lucro para la reforma).
Hay casi cero posibilidades de que el Congreso aborde la reforma o el cambio de nuestro sistema de salud para mejor en los próximos 10-20 años. Esta es la lección que podemos ver al analizar la frecuencia con la que el Congreso se ha referido y mucho menos ha logrado aceptar el cambio en el sistema de salud.
En primer lugar, los sistemas de reformas más extensos que podrían haber reducido los costos de salud por debajo de los costos de la ACA no pudieron obtener la mayoría de los votos en el Congreso y se opusieron a los principales grupos de presión influyentes.
En segundo lugar, cada vez que intente reducir los costos de la atención médica se encontrará con una increíble visión de todos los segmentos del complejo de la industria de la salud que es tres veces más grande que el complejo industrial militar: médicos, enfermeras, hospitales, compañías de seguros, dispositivos médicos, compañías farmacéuticas y más.
En tercer lugar, el público (y, por lo tanto, los funcionarios electos) no están listos para abordar el tema de la muerte. En general, la mayoría de las personas cree que debemos hacer todo lo posible para prolongar la vida, a pesar de que todos vamos a morir en algún momento. Los costos al final de la vida son un gran porcentaje de los costos totales del sistema de salud. Hasta que estemos listos para abordar este problema, no podemos esperar controlar los costos.
En cuarto lugar, estamos estancados en la creencia en el excepcionalismo estadounidense. Podríamos aprender mucho estudiando los éxitos y fracasos del sistema de salud de otros países y tratando objetivamente de aplicar lo que aprendemos. Pero estamos obsesionados con creer que somos diferentes y, por lo tanto, lo que otros países han intentado o están haciendo no se aplica a nosotros. Nuestra industria automotriz falló hasta que decidieron aprender de los fabricantes de automóviles japoneses cómo mejorar su calidad.
¿Cuánto cuesta tratar la hipertensión en Australia?
¿Cuánto cuesta la cirugía de varicocele en India?
¿Qué es la proyección de costos médicos y por qué debería usarla?
¿Por qué cuesta tanto para un dentista arreglar mis dientes?
Lo mejor que podemos esperar es que el debate político sobre la ACA desaparezca en unos pocos años; El Congreso podría seguir adelante como lo hizo Massachusetts en la fase dos de la ACA, que requiere concentrarse en los controles de costos para nuestro sistema de salud. Hubo muchas pruebas y experimentos iniciados por la ACA, ahora los pilotos exitosos necesitan ser empujados a todo el sistema.
El objetivo debe ser reducir la tasa de inflación de salud para que coincida con la tasa general de inflación. Una vez que hayamos logrado esto, podríamos pasar a reducir los costos del sistema de salud: tener una conversación al final de la vida.
