Supongo que esta es una cita de un informe de radiografía de tórax. Lo que se describe es, literalmente, una opacificación en el pulmón izquierdo inferior. Lo que esto representa puede abarcar el espectro de la anatomía normal capturada en un ángulo inusual (vasos sanguíneos colindantes que dan la apariencia de una masa, por ejemplo) o patología, como un tumor maligno, un segmento de pulmón colapsado, distal a un tumor, proceso infeccioso como tuberculosis o neumonía. Para determinar la importancia de este hallazgo (o cualquier hallazgo) uno debe considerar lo que sabemos sobre el comportamiento de ciertas entidades clínicas, y los diagnósticos diferenciales que se consideran y la probabilidad estadística de cada entidad, así como el análisis de costo / beneficio involucrado en la investigación individual diagnóstico. Aquí radica el “arte de la medicina”.
Lo que quiero decir con esto se refiere a la aplicación del conocimiento. Por ejemplo. Al considerar este hallazgo, el doctor (o PA) debe considerar si el paciente es fumador. Las características de la lesión Las lesiones circunscritas y perfectamente redondeadas tienen más probabilidades de metástasis. ¿Tiene la persona factores de riesgo, síntomas o inquietudes sobre las malignidades que hacen metástasis a los pulmones (breasr, colon), por ejemplo? La ubicación de la lesión, mientras que el adenocarcinoma de los pulmones tiende a ser más central, escamoso periférico, la tuberculosis con una predilicción para los ápices de los pulmones. ¿Hay una neumonía asociada (post-obstructiva) o un pulmón colapsado, característico de la malignidad?
En lesiones de baja probabilidad ¿es razonable un seguimiento a corto plazo? Para evaluar el crecimiento? ¿Hay síntomas agudos clínicamente, como tos, fiebre, tos con sangre o dificultad para respirar, que exigen una tomografía computarizada urgente? ¿Qué hacer si una tomografía computarizada falla en la entrega de un diagnóstico? Teniendo en cuenta los riesgos de los procedimientos invasivos, como la broncoscopia con biopsia, ¿con qué rapidez realiza la biopsia? ¿Vale la pena o es más seguro realizar el cribado de un posible tumor primario aún sin diagnosticar (marcadores de tumores sanguíneos, sangre oculta en heces, mamografía) o más arriesgado? ¿Qué tan útil es una historia exhaustiva y un examen físico para arrojar claves diagnósticas clave (¿puede tratarse realmente de una lesión metastásica sin otros síntomas?) ¿Cuándo es la espera vigilante el mejor curso? ¿Quién paga por todo esto?
Este es un gran ejemplo del “arte de la medicina” y de por qué un proveedor de atención primaria, en quien usted confía, no tiene precio, ya que este tipo de hallazgos suceden todo el tiempo.
