¿Qué información está incluida en la historia clínica?

Digo que depende de la especialización de los doctores (ginecólogo, dietista, neurólogo, dentista, pediatra, etc.). La información básica común en los registros médicos es historia médica pasada, historia social familiar, síntomas, alergia, medicación, prescripción, notas de doctores. , vacunación e inmunización, resultados de laboratorio e informes de prueba

Los Registros médicos electrónicos tienen métodos y técnicas más avanzados, como alertas y residuos de medicamentos, programación y fijación de citas, alertas automáticas y restos de vacunas para los pacientes.

Generalmente hay partes básicas de cualquier registro médico, incluido el historial médico del paciente, su examen físico al ingreso o encuentro, y el control de cierta información, como signos vitales, administración de medicamentos y exámenes de laboratorio. También hay una parte en términos de anotación y gráficos, normalmente para médicos y enfermeras.

A partir de ahí, las variaciones entran en juego. Los nefrólogos pueden solicitar hojas específicas para controlar la entrada y salida de fluidos corporales. Otro especialista puede acumular los exámenes de laboratorio en el registro con mayor frecuencia. Algunos pueden solicitar que sus medicamentos se anoten en hojas separadas para distinguirlos.

En registros computarizados, es casi todo. Sus signos vitales, laboratorios, todas las notas de un encuentro médico, todos sus exámenes de radiología, notas de las llamadas telefónicas que hizo a la oficina, qué medicamentos le recetaron, etc.