Gracias por el A2A. (Espero que esta no sea una pregunta de prueba para la que necesites una respuesta, ¡porque hace mucho tiempo que no consulto a Quora!)
Con estos tres pacientes, ¡espero que no sea la única enfermera de la unidad porque primero pediría ayuda! Siendo enfermera, realmente no puedo responder como médico, pero podría darte una idea de lo que el médico querría saber. Además, no dice nada sobre el entorno en el que se encuentra el paciente. ¿Es un DE, una UCI o un piso de cirugía / cirugía general? Esto hace una gran diferencia porque el entorno dicta lo que la enfermera puede hacer de manera independiente y qué recursos están disponibles.
En cada paciente, la respiración triunfa sobre todo lo demás. Por lo tanto, cualquier paciente que tenga dificultad para respirar recibiría mi atención inmediata y no dejaría a ese paciente hasta que el soporte respiratorio adecuado esté disponible, incluso si eso significa no atender a los otros dos pacientes durante un tiempo. Dicho esto, voy a tener que asumir que los tres pacientes tienen vías respiratorias permeables y que están intubados o que pueden respirar por sí solos.
Con tan poca información, probablemente detendría primero la transfusión de sangre porque eso eliminaría la causa del problema del paciente. Si la respiración del paciente no se ve afectada por la reacción, detener la transfusión me compra un poco de tiempo para controlar rápidamente a los otros dos pacientes.
Los otros dos pacientes son uno que está “en estado de shock” y otro que tiene una presión arterial baja. La persona que está “en estado de shock” es obviamente más enferma que la que tiene la presión arterial baja, por lo que mi respuesta parecerá contradictoria: ¡primero verificaría al paciente con presión arterial baja! Evaluar el motivo de la presión arterial baja e intervenir en la persona probablemente sea mucho más rápido que cuidar a la persona en estado de shock. (Volver a esto más adelante).
Para evaluar y tratar al paciente “en estado de shock”, realmente necesito saber qué tipo de shock (neurógeno, cardiogénico, séptico o hipovolémico), cuál es su problema agudo y qué se está haciendo. Es poco probable que alguien sea ingresado en cualquier lugar del hospital con un diagnóstico de “shock” sin reservas y sin órdenes estabilizadoras. También necesitaría saber cuál es su problema agudo. ¿Es que su presión arterial está cayendo? En el shock neurógeno, séptico e hipovolémico, un aumento en los líquidos intravenosos podría ayudar a corto plazo, pero podría causar más problemas en un paciente con shock cardiogénico. ¿Qué hay de su ritmo cardíaco? ¿Ha desarrollado una nueva arritmia? ¿Ya tiene presores funcionando? Si es así, tal vez sus presores necesitan ser titulados un poco. ¿Su cintura abdominal está levantada? ¿Está sangrando internamente y / o desarrollando síndrome compartimental abdominal? ¿Se está volviendo tóxico porque no está perfundiendo? Simplemente hay demasiadas variables para considerar sin más información, pero debe suponer que este paciente necesitará una evaluación más exhaustiva que las otras dos y, por lo tanto, le tomará mucho más tiempo. Una vez que llegue a la cabecera de este paciente, probablemente no podrá irse por bastante tiempo.
De vuelta al paciente con presión arterial baja. En primer lugar, solucione los problemas de la mecánica de tomar la presión arterial. Si alguien más tomó su presión arterial, vuelva a controlarla. ¿Estás usando el brazalete del tamaño correcto? Usar un manguito demasiado grande puede hacer que la lectura sea errónea. Asegúrese de que el brazo del paciente esté nivelado con su cuerpo. Si el paciente está, por ejemplo, acostado de lado y levanta el brazo para que tome su presión, se leerá demasiado bajo.
Si la lectura es correcta y aún es baja, todo depende del diagnóstico del paciente y de los síntomas que presenta. ¿El paciente es post operatorio? Piensa sangrando. Evaluarlo (incluida la herida quirúrgica y la circunferencia del sitio), extraer una H / H, subir los líquidos y evaluar su respuesta a los líquidos. Si el paciente puede tolerarlo, y si su presión arterial aún es baja, considere ponerlo en Trendelenburg. ¿Acaba de recibir medicamentos para el dolor? Es posible que desee tener Narcan a mano, especialmente si su frecuencia respiratoria es baja. ¿Es un paciente médico que ha comenzado un nuevo antihipertensivo? ¿Es ortostático? Llévelo a la cama y vigílelo. Evalúa su pulso ¿Es taquicárdico o bradicárdico? ¿Puedes sentir una arritmia que no tenía antes? ¿Cuál es su producción de orina? Si no ha expulsado la orina en varias horas, observe su ingesta y considere realizar una gammagrafía vesical. ¿Hay algún síntoma que lo acompañe, como dolor en el pecho o dolor de espalda superior (especialmente en un paciente que tiene antecedentes de hipertensión)? ¿Tiene el cuello hacia arriba o plano? ¿Están sus pulmones limpios? ¿Ha desarrollado edema de tobillo? Tome su BP en ambos brazos, inicie O2, y obtenga un EKG de estadística; ponlo en un monitor si puedes. Si no tiene una línea o un candado, comience uno ahora antes de que su presión arterial baje más y sea más difícil. Controle neurológicamente al paciente en busca de signos de ACV (accidente cerebrovascular). Su evaluación y tratamiento depende del diagnóstico inicial del paciente, su historial y sus síntomas de presentación y asociados. Una sola lectura de la presión arterial baja no tiene sentido sin el resto de la historia. Mientras espera que el cirujano u hospitalista se comunique con usted, puede comenzar a evaluar a su paciente de choque.
En todos los casos, prepárese para contarle al médico la historia del paciente, cuál es el problema del paciente (el motivo de la llamada), cómo el paciente tolera su problema (por ejemplo, si el paciente con presión arterial baja se siente mareado o aturdido). ?), su evaluación del paciente y lo que ya ha hecho por el paciente. Tenga a mano la tabla del paciente para decirle al médico en qué medicamentos está y cuándo los recibió. Nunca, nunca, debe llamar al médico con un solo problema del paciente sin poder decirle al médico cuándo y cómo comenzó el problema, cuáles son o fueron los síntomas del paciente, su evaluación y qué hizo para abordar el problema.
Espero que esto haya ayudado. Es una respuesta larga, pero realmente solo roza la superficie de todo lo que necesita considerar en su toma de decisiones. Buena suerte.
