¿Cuáles son las ventajas y desventajas de tomar más de la cantidad recetada de antibióticos?

Gracias por el A2A … ¡Estoy emocionado de responder a esto!

Debo admitir que al principio, su pregunta me dejó perplejo. Supe por intuición que la respuesta era “no, tomar la voluntad extra no te ayudaría mucho”, pero responder las preguntas médicas sin dar un razonamiento de apoyo adecuado es simplemente una mala forma, en mi opinión. Después de leer su pregunta varias veces, creo que sé cómo responder adecuadamente a esto, y utiliza el conocimiento que aprendí durante el semestre pasado (¡y por eso estoy tan emocionado!).

En primer lugar, un poco de historia (ya que no sé cuánto conocimiento médico tiene, pero supongo que basándome en la redacción de su pregunta que no es mucho más que el lego promedio) sobre bacterias y antibióticos en general . En aras de simplificar esta respuesta, me atendré al modelo que ha propuesto en su pregunta sobre el diente infectado (o de lo contrario estaré aquí toda la noche detallando los puntos más delicados de las infecciones bacterianas).

En bacterias: como probablemente sepa, su cuerpo está lleno de bacterias. Una gran mayoría de las superficies en su cuerpo están albergando a estos organismos, desde los espeluznantes bichos en su piel hasta las bacterias que nadan en sus intestinos. Lo interesante es que diferentes bacterias tienden a vivir en diferentes partes de tu cuerpo. El principal determinante de qué bacteria vive donde están las características de las bacterias particulares.
Fuente: http : //unlockinglifescode.org/ex…
Por ejemplo, las bacterias anaeróbicas (aquellas que no necesitan oxígeno para sobrevivir) se encuentran en grandes cantidades en su intestino, donde pueden esconderse en la oscuridad, lejos del oxígeno en el aire que las mataría. Por el contrario, su piel está colonizada principalmente por bacterias aeróbicas Gram-positivas, que son pequeños organismos resistentes que pueden soportar la vida cotidiana de su piel. Tu boca tiene su propio cóctel bacterial especial también. Curiosamente, su boca difería de la boca de su perro o gato. Como puede ver en el gráfico anterior, la boca está colonizada en gran medida por la bacteria Streptococcus, así como por otras bacterias similares. Un jugador importante en la boca humana, específicamente, es una cepa de Streptococcus llamada Streptococcus viridans. Tenga esto en cuenta a medida que avanzamos en la respuesta.

Sobre antibióticos: ahora, aquí es donde mi profesión realmente puede brillar. No todos los antibióticos fueron creados iguales. Si alguna vez se ha preguntado por qué su médico prescribe un antibiótico sobre otro, es porque (en gran medida) no todos funcionan de la misma manera. Algunos antibióticos entran en la bacteria y arruinan su maquinaria celular, lo que la incapacita para producir proteínas o ADN. Para algunos, como la penicilina, funcionan perforando agujeros en la pared de la bacteria.
Fuente: http: //bioprotech102.blogspot.ca…
Esto funciona fantásticamente contra muchas bacterias Gram-positivas, que tienen una gran pared alrededor del exterior, esperando a ser utilizada como práctica de tiro con penicilina (se muestra en color púrpura brillante arriba). Sin embargo, la penicilina realmente no funciona contra las bacterias Gram-negativas. Tienen esta otra capa (que se muestra en el rosa de arriba) que cubre su pared, protegiéndola de la acción de la penicilina. Debido a que Streptococcus viridans, así como otras especies de Streptococcus en su boca, son Gram-positivas, la penicilina (y antibióticos relacionados, como la amoxicilina o la cefalexina) serían muy buenos para matarla.

Normalmente, cuando un médico receta antibióticos, no sabe específicamente qué bacteria está causando la infección. En un hospital, donde una infección puede ser más grave, es común que los médicos ordenen cultivos. Esta es una muestra de la infección que toma una enfermera / médico / otro miembro del equipo de atención médica, luego se envía al laboratorio donde se cultiva y se examina bajo un microscopio para determinar qué bacteria es. Sin embargo, esto consume tanto tiempo como atención médica, por lo que no se usa comúnmente para infecciones simples que un médico vería en su consultorio. Por lo general, las infecciones dentales no son serias y pueden tratarse de forma ambulatoria. En estos casos, cuando un médico no hace un cultivo, hacen una conjetura sobre las bacterias causantes según la ubicación de la infección. También se consideran otros factores, como el estado del VIH (u otras afecciones inmunocomprometidas), otros usos recientes de antibióticos y las características del paciente. Todos estos factores pueden afectar qué bacteria es más probable que esté causando una infección. En el caso de una infección bucal simple como resultado de la extracción reciente de una muela del juicio, es muy probable que el organismo causal sea de la familia Streptococcus. El fármaco de elección en tales infecciones es la penicilina o un antibiótico relacionado.

Sobre farmacocinética: la farmacocinética es el estudio de cómo el cuerpo afecta los medicamentos que se le administran. Se basa principalmente en las matemáticas, y examina la absorción, distribución, metabolismo y excreción de drogas dentro del cuerpo. ¿Recuerdas cómo dije antes que no todos los antibióticos fueron creados iguales? Bueno, lo mismo ocurre con los antibióticos cuando los vemos desde una perspectiva farmacocinética. Los antibióticos y las enfermedades infecciosas son un área central de la práctica médica. Como tal, se han gastado cantidades masivas de tiempo y dinero para realizar investigaciones tanto en laboratorios como en entornos clínicos para ayudarnos a determinar las mejores dosis para estos medicamentos. Lo que hemos encontrado en todo este estudio es que esta área es muy complicada. La efectividad de todos los antibióticos no se puede medir de la misma manera. Por simplicidad, me voy a saltear los otros tipos de antibióticos y centrarme en la penicilina y sus parientes.

Un concepto importante para comprender antes de entrar en cómo medimos la eficacia de las dosis de penicilina es algo llamado Concentración Inhibitoria Mínima, o CIM, para abreviar. Básicamente, esto mide la cantidad mínima de antibiótico que se necesita para evitar el crecimiento de una bacteria. Cuando queremos descubrir esto, tomamos una muestra de bacterias y hacemos una solución. Luego agregamos la misma cantidad de solución a una serie de tubos de ensayo, de modo que cada tubo de ensayo tenga aproximadamente la misma cantidad de bacterias. Luego, agregamos un antibiótico a los tubos, como la penicilina. Agregamos una cantidad diferente a cada tubo, por lo que algunos tienen más antibióticos en el tubo, y algunos tienen menos. Le damos a los tubos un tiempo de incubación, y luego los observamos y vemos si las bacterias han crecido o no en ellos.
Fuente: https : //www.studyblue.com/notes/…
En el gráfico de arriba, los tubos de color marrón oscuro representan crecimiento bacteriano. Los tubos pálidos representan aquellos donde ninguna bacteria ha crecido. Como puede ver, cada prueba tiene un resultado diferente. Se interpreta al observar la concentración de antibiótico en el primer tubo sin crecimiento bacteriano. La línea superior, por ejemplo, no tiene crecimiento bacteriano en el tubo de 0,12 ug / ml. Eso significa que a concentraciones de 0.12 ug / ml o superiores, las bacterias no podrán crecer. Por el contrario, la conclusión necesita una concentración de 16 ug / ml o superior para detener el crecimiento. Esto se traduce en una bacteria que es más difícil de matar con el antibiótico específico probado, ya que se requieren más antibióticos. El MIC cambiará con cada combinación de bacterias / antibióticos probada, e incluso puede ser diferente entre dos muestras diferentes del mismo tipo de bacteria.

Entonces, volvamos a la farmacocinética. A través de toda la investigación que mencioné antes, algunos científicos muy diligentes han descubierto que la efectividad de la penicilina se basa en la CIM de las bacterias de la infección que está tratando. Específicamente, la efectividad se basa en la cantidad de tiempo que los niveles de penicilina en su sangre se encuentran por encima de la CIM de la bacteria. Cuando toma una dosis de penicilina, aproximadamente el 65% de ella se absorbe de su intestino a su sangre. De ese 65%, alrededor del 70% de él se adhiere a las proteínas en su sangre, por lo que no está disponible para combatir las infecciones. El 30% restante es lo que consideramos la concentración en su sangre. Como dije antes, el objetivo importante de la penicilina es mantener la concentración de su sangre por encima de la CIM de la bacteria. En una infección leve a moderada en la boca, probablemente pretendemos tener su concentración sanguínea por encima de la CIM durante el 40% del tiempo entre sus dosis. La dosis habitual de penicilina es de 300 mg cada 6 horas, por lo que apuntaríamos a mantener sus niveles sanguíneos por encima del MIC durante 144 minutos o un poco más de 2 horas. Algunos cálculos rápidos que usan los parámetros del paciente “promedio Joe” (no mostraré estos cálculos aquí) muestran que 300 mg de penicilina cada 6 horas es más que suficiente para matar la bacteria Streptococcus viridans que es susceptible a ella (generalmente definida como una CIM debajo 0,25 μg / ml).

Entonces, ¿por qué no es mejor la penicilina? Repasemos lo que hemos visto hasta ahora:

• Diferentes bacterias residen en diferentes partes del cuerpo, y Streptococcus viridans es común en la boca humana.
• Debido a que esta bacteria es común en la boca, los médicos a menudo recetan antibióticos para matar a esta bacteria en caso de una infección en la boca, ya que es un posible organismo causal.
• La penicilina es una buena opción contra esta bacteria, ya que mata eficazmente bacterias Gram-positivas perforando agujeros en la pared celular.
• MIC es la cantidad más baja de antibiótico que aún puede detener el crecimiento de una bacteria.
• La eficacia de la penicilina se basa en el porcentaje de tiempo entre dosis que los niveles sanguíneos de penicilina se mantienen por encima de la CIM.

Como expliqué anteriormente, la dosis regular de penicilina es suficiente para combatir una infección que es susceptible a ella. Ahora, su pariente que es enfermera le dijo que es una buena idea tomar antibióticos adicionales tanto para la primera como para la última dosis de su curso. Sus intenciones son buenas, pero creo que ella es incorrecta al decirte esto. La razón de esto es la vida media. La vida media se define como la cantidad de tiempo que le lleva a su cuerpo eliminar la mitad del medicamento que contiene. Para la penicilina, la vida media para una persona promedio es de aproximadamente media hora. Eso significa que si tu sangre tenía 50 mg / l de penicilina en ella, después de media hora, tendría 25 mg / l. Después de otra media hora, tendría 12.5 mg / L, y así sucesivamente. Esto se considera una vida media relativamente corta; algunos antibióticos tienen valores de semivida de muchas horas. Ahora, hay más matemáticas involucradas que no mostraré, pero de manera simplista, si la vida media de un medicamento es larga, su cuerpo tardará mucho tiempo en acumular la concentración efectiva de un medicamento. Si la vida media es corta, su cuerpo se acumulará a la concentración efectiva muy rápidamente. Debido a esto, si la vida media de un medicamento es larga, un médico puede darle a un paciente un poco más en la primera dosis o dos para ayudarlo a aumentar los niveles más rápido. Un ejemplo de esto es un Z-Pak de azitromicina, donde toma dos tabletas el día 1, pero solo una tableta los otros días.

Creo que su pariente enfermera estaba pensando en este principio cuando le dijo que tomara más en la primera dosis. Sin embargo, dado que la vida media de la penicilina es tan corta, esto no es necesario. Si tomara el doble de penicilina en una dosis, solo obtendría efectos adicionales durante media hora (el tiempo que su cuerpo tardaría en eliminar esa droga adicional). Como mencionamos anteriormente, esto no es necesario cuando se administra penicilina en una infección bucal no complicada porque la dosificación regular ya es adecuada. También es innecesario tomar más en la última dosis, porque para entonces su cuerpo debería haber abordado adecuadamente la infección, y no necesita ningún “efecto residual” de la penicilina adicional justo al final.

Usted preguntó sobre la posible toxicidad de tomar también penicilina adicional. Relativamente hablando, la penicilina en cursos orales cortos es relativamente benigna. Los efectos secundarios más comunes son erupción cutánea, malestar estomacal y diarrea, por lo que tomar más probablemente cause más de estos efectos. Sin embargo, hay algunos efectos secundarios más raros, pero posiblemente serios. Demasiada penicilina tiene la posibilidad de afectar su cerebro, causando disturbios en su sistema nervioso central. También podría hacer que estallen sus células sanguíneas, causando una condición conocida como anemia hemolítica. Es por eso que tomar la penicilina adicional no vale la pena; te estás exponiendo a un mayor riesgo de estos efectos secundarios al duplicar la dosis, sin hacerte ningún bien en términos de combatir la infección.

Con otros antibióticos, los efectos secundarios podrían ser más graves. Los antibióticos como la ciprofloxacina o sus familiares pueden causar la ruptura del tendón. La gentamicina y la tobramicina pueden causar daño renal y pérdida de la audición. La clindamicina puede causar una sobreinfección intestinal por Clostridium difficile, que causa diarrea severa. Por supuesto, estos son muy raros, pero los utilizo para ilustrar lo que puede suceder cuando se toman demasiados antibióticos.

En resumen, no es beneficioso para usted tomar penicilina adicional cuando tiene una infección oral simple. Escuche el consejo de su médico y de otros profesionales de la salud que participan directamente en su atención. Puede ser tentador acudir a familiares o amigos para obtener consejos médicos rápidos y fáciles, pero recuerde que probablemente no conozcan su historial médico tan bien como su propio médico. Si tiene preguntas o inquietudes sobre cualquier antibiótico u otro régimen que un médico / dentista / cualquier otra persona le recete, comuníquese con ese profesional. Es su trabajo lidiar con sus preocupaciones.

Espero que esto haya sido de ayuda, ¡y me disculpo por la duración! Gracias de nuevo por el A2A.