¿Por qué solo ciertas drogas experimentan metabolismo / efecto de primer paso?

El metabolismo de primer paso no necesariamente tiene que ser el metabolismo en el hígado.

Metabolismo de primer paso:

Ese metabolismo de la droga que ocurre mientras la droga se está moviendo desde el sitio de administración a la sangre.

P.ej. Si el medicamento se administra por vía de inhalación y el 80% del fármaco se metaboliza en los pulmones, se dice que ese medicamento tiene un alto metabolismo de primer paso.

Es el carácter químico del medicamento y el aparato de metabolización en un tejido, ya sea hígado, pulmón, etc., que decide si un medicamento en particular sufre un metabolismo de primer paso o no. Dado que el hígado es casi sinónimo de metabolismo, el primer metabolismo generalmente significa metabolismo en el hígado, que no es tan correcto.