Como paramédico, ¿hay algún momento en que se considere que un paciente es más que un ahorro?

Cuando se atienden grandes incidentes de accidentes múltiples (MCI), como un accidente aéreo, se establecen protocolos a seguir. El primer equipo que llega hace un triage: evalúa rápidamente a los pacientes y los etiqueta con etiquetas de colores. Verde (prioridad 3) para “heridos que caminan”, pueden ser enviados a un puesto de limpieza para el tratamiento. Azul (prioridad 2) para aquellos que necesitan tratamiento dentro de una hora. Rojo (prioridad 1) para aquellos que necesitan tratamiento inmediato. Negro (prioridad 4) para los muertos.

En un MCI muy grande donde se extenderán los recursos, se usa una etiqueta negra no solo para los muertos sino también para los que se clasifican como “morirán”. Estos pacientes tienen lesiones que causarán su muerte sin importar cuánto tratamiento se les administre. La decisión de usar etiquetas negras para “morirá” no se toma a la ligera, pero es necesaria cuando los recursos son escasos y hay muchas víctimas.

David Wayne y Curt Thomas prácticamente cubrieron todo. Tengo poco que agregar, pero aquí está.

Trabajamos un paro cardíaco durante veinte minutos. Si no obtenemos un retorno de la circulación o al menos un cierto ritmo cardíaco con el que podemos trabajar (shock con un desfibrilador), nos detenemos y declaramos que está muerto. Entonces, veinte minutos después de un paro cardíaco, es el punto en el que está más allá de salvar.

Como dijo Curt Thomas, en un arresto traumático como el que ocurriría en un choque, una caída desde una altura, etc., que resultaría en fuerza contundente o trauma penetrante, nuestros protocolos estatales consideran que las posibilidades de una reanimación son tan bajas que ni siquiera lo intentamos . Entonces, si mueres en un accidente automovilístico, te has ido, no hay intento de reanimación. Adjuntaremos un monitor cardíaco para confirmar la muerte, y eso es todo.

La otra situación sería cuando un paciente tiene un orden de DNR / DNI (no reanimar / no intubar). Hemos tenido pacientes terminales cuyas familias llaman cuando creen que están a punto de morir y quieren que hagamos algo. Si hay un DNR válido, todo lo que podemos hacer es observar a la persona morir, porque ese era su deseo, expresado en una forma legal. Incluso si pudiéramos hacer algo para resucitar al paciente, no lo hacemos. Podemos proporcionar cuidados de confort para ayudarlos a morir lo más libre de dolor posible, pero eso es todo.

La respuesta de David Wayne cubre los cinco grandes. Sin embargo, hay algunas otras circunstancias que me gustaría agregar:

1. Muerte o muerte inminente en un incidente de bajas masivas. Francamente, las probabilidades de resucitación son malas en todos los ámbitos. Al preservar los recursos para las personas que se encuentran en una condición grave pero que todavía están vivas, esperamos evitar que más personas se conviertan en víctimas mortales antes que morir definitivamente.
2. Un cuerpo en circunstancias inseguras, por ejemplo, atrapado bajo líneas eléctricas caídas, en aguas rápidas, o dentro de la zona caliente de un derrame de materiales peligrosos. En general, si el rescate puede sacar el cuerpo relativamente pronto y no es un MCI, todavía lo trabajaremos. Si el rescate lleva mucho tiempo y está claro que han estado muertos durante la mayor parte, ya están listos.
3. Donde las políticas locales lo dictan. Algunas áreas no funcionan detenciones traumáticas, punto final, punto. Mi región nos permite terminar los esfuerzos en adultos en asistolia después de 10 minutos de medicamentos, oxígeno, IV y RCP.