P. ¿Cuál es el itinerario diario de un residente de cirugía?
A2A. No puedo responder porque nunca he sido residente de cirugía. Lecturas interesantes de un residente de cirugía en un gran programa hospitalario comunitario afiliado a la Escuela de Medicina de la Universidad de Massachusetts (Baystate Medical Center), un jefe residente en un importante centro académico (Baylor COM) y un interno de neurocirugía (lo más impresionante de todo). haga más por las 9 a.m. que la mayoría de la gente todo el día.
Día en la vida de un residente de cirugía
4:45 a.m.
Mi alarma suena y salgo de la cama. Tengo 30 minutos para prepararme y juntar mis cosas. Agarro mi iPad y los artículos de revistas que estoy leyendo para los próximos casos que tengo más adelante esta semana.
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05:30 am
Dejé mi bolsa en mi casillero y me puse mi bata blanca. Encuentro una computadora, conecto mi busca y echo un vistazo rápido a nuestra lista y pacientes en nuestro sistema EHR. Parece que tenemos 3 nuevos pacientes. Oiré más sobre ellos desde el PGY-1 cuando ejecutamos la lista. También debo consultar el cronograma de O para ver si hay algún cambio, como casos agregados o cancelados, especialmente para el caso al que estoy asignado. Parece que hay una colecistectomía laparoscópica agregada al programa. ¡Listo para subir al piso de arriba para conocer al equipo!
5:45 a.m.
Me reúno con el equipo y el PGY-1, que nos da una lista con detalles tales como dieta, antibióticos y medicamentos especiales. Ella dirige la revisión matutina de nuestros pacientes con los eventos nocturnos en nuestros pacientes y nos cuenta sobre pacientes nuevos. El Jefe del servicio le da al equipo un resumen de los cambios en las asignaciones de casos de OR y quién irá a la oficina hoy. Parece que voy a hacer la colecistectomía laparoscópica, además de mi otro caso, que es una escisión de melanoma con biopsia de ganglio centinela.
Vemos a nuestros pacientes, quitar vendajes, examinar heridas y revisar los planes diarios con cada uno. Tenemos un equipo de residentes en el servicio de Oncología Quirúrgica y un PA, por lo que tratamos de que algunas de nuestras notas electrónicas de progreso comiencen en las rondas. Las rondas se realizan en aproximadamente una hora y tenemos tiempo para sentarnos juntos para el desayuno y para “ejecutar la lista”. Aquí es donde recapitulamos el plan para cada paciente.
7 a.m
Es jueves, entonces tenemos nuestra conferencia semanal de M & M a las 7 AM. Conocemos el tema antes de tiempo, así que todos hemos estudiado. A continuación están nuestras 8 Grandes Rondas Quirúrgicas. Estos siempre son interesantes ya que recibimos muchos oradores visitantes. A las 9 AM tenemos tiempo de educación quirúrgica en el que tenemos una evaluación de preguntas ABSITE esta semana. La semana pasada tuvimos un club de revistas.
(Nuestro horario de conferencias diarias)
10:00 a.m
Nos volvemos a reunir rápidamente como equipo y verificamos cualquier evento de nuestros pacientes mientras estábamos en la conferencia. El PA y los residentes jóvenes dividen las notas de progreso restantes y el trabajo en el piso. El Jefe y yo nos dirigimos al quirófano para reunirnos con nuestros pacientes en el área de preop. Los dos estudiantes de medicina en nuestro servicio participarán en nuestros casos. Estoy haciendo la colecistectomía laparoscópica primero. Discuto algunos puntos clave de la operación con el estudiante de medicina y luego regresamos al quirófano.
(Mensaje de nuestro Jefe de Residentes)10:20 a.m.
En el quirófano, entrego mis guantes al técnico de limpieza, pongo mi nombre en la pizarra e ingreso al sistema EHR. Levanto la imagen de nuestro paciente y reviso sus laboratorios. Entra el asistente y hablamos sobre los pacientes que ella tiene en la casa. Lleno al equipo sobre los planes actualizados antes de que comience el caso.
El estudiante de medicina asistente y yo discutimos el caso que estamos a punto de hacer, revisamos juntos las imágenes y hablamos sobre los pasos de la operación. En este paciente, vamos a hacer un colangiograma intraoperatorio. Los tres nos lavamos y nos ponemos guantes y guantes para la operación. El paciente fue preparado por la enfermera circulante, por lo que cubrimos el abdomen, instalamos nuestro equipo laparoscópico y nos preparamos para el tiempo de espera. Todos nos presentamos e iniciamos la operación. Discutimos si colocar nuestro puerto umbilical supraumbilical o infraumbilical. Supraumbilical es. Comenzamos el caso y terminamos una hora y media más tarde.
12:30 pm
He terminado con la colecistectomía y los pedidos están listos. Acudo al equipo para registrarme y recibir actualizaciones. Mi extirpación de melanoma se inicia en aproximadamente 45 minutos. Voy a encontrarla en Preop y almorzaré rápidamente. Debería tener tiempo para controlar al paciente que recibió un drenaje guiado por TC de una colección de fluidos a primera hora de la mañana. El estudiante de medicina y yo nos tomamos un tiempo para analizar el caso que acabamos de hacer mientras caminamos hacia la cafetería y durante el almuerzo. ¡Tal vez podamos ir juntos a los laboratorios de habilidades más tarde esta semana para trabajar en la sutura!
5:00 pm
Los casos se realizan durante el día y todos hemos estado recibiendo actualizaciones fragmentarias sobre los pacientes durante el día. Ahora es el momento para que nos sentemos juntos y revisemos todos los eventos y planes para pasar la noche con el Jefe. Preparamos una lista con detalles para el residente que cubrirá nuestro servicio durante la noche.
6:00 p.m.
Es hora de salir. El PGY-1 cierra nuestro servicio al residente de la noche a la mañana y planeamos comenzar las rondas a las 5:45 de nuevo mañana por la mañana. Llamo a mi esposo cuando salgo del hospital para ver qué le gustaría cenar.
7:30 pm
Después de la cena, miro algo de TV para relajarme. Luego recibo de 30 a 45 minutos de lectura y preguntas de preparación de ABSITE.
9:30 pm
Apagar las luces. Es realmente importante que me duerma. ¡Antes de darme cuenta, mi alarma volverá a sonar por otro día!
Día en la vida de un jefe de residentes
Caleb Campbell, MD
Hospital Ben Taub:
El día comienza antes del amanecer a las 4:48 de la madrugada. Mi alarma suena y, a regañadientes, salgo de la cama. Es importante como residente principal dar el ejemplo, y llegar al hospital antes que los otros miembros de su equipo nunca es una mala idea. Al llegar, examino detenidamente las admisiones y los diversos desastres de la noche anterior, para poder mentalmente comenzar a planear las modificaciones en el programa diario O que de seguro seguirán. Los deberes administrativos son numerosos como jefe de residentes en el hospital del condado: el orden de los casos, el puesto del paciente, los implantes necesarios, la programación quirúrgica ambulatoria, las llamadas telefónicas y preguntas ambulatorias y todo tipo de tareas necesarias están bajo el control del jefe de residentes. Mentalmente empiezo a formular un plan de ataque para llevar a cabo estas tareas a medida que los otros miembros del equipo se filtran. A las 6:00 a.m. , comienza el informe de la mañana. Se revisa cada consulta de las 24 horas previas para garantizar que haya sido seleccionada o tratada adecuadamente. Los planes quirúrgicos preliminares se formulan junto con el personal presente. Los residentes jóvenes son con frecuencia el objetivo de preguntas enfocadas con respecto a la administración como parte de su educación continua.
Hospital Ben Taub
Una vez que el informe de la mañana ha concluido, cada paciente que ha sido ingresado es visto por mí con el residente menor que ingresó al paciente. Una vez que cada lesión ha sido examinada y los diagnósticos confirmados, el papeleo espera. Llené los formularios necesarios para publicar los casos del día siguiente y verificar los planes quirúrgicos con las personas registradas. A continuación, se debe contactar a cada representante de implante para asegurarse de que el equipo obligatorio estará disponible mañana. Ahora es el momento de tomar una segunda taza de café, y McDonald’s en el sótano Ben Taub felizmente lo obliga.
El resto del día se dedica principalmente a dos actividades: la enseñanza en el quirófano al realizar varios casos con los residentes operativos de tercer y cuarto año y la supervisión de la clínica. Debido al hecho de que solo dos hospitales comunitarios atienden a los más desfavorecidos en una comunidad de más de 3 millones de personas en Houston, todas las formas de casos complejos y complicados serpentean en la clínica en varias etapas de reparación. Muchos ya se han sometido a un tratamiento quirúrgico definitivo o temporal en hospitales externos y luego se les ordenó que hicieran un seguimiento en Ben Taub. Como se puede imaginar, esto requiere una gran cantidad de gimnasia mental para determinar el mejor curso de acción para estos pacientes. Junto con nuestros varios médicos asistentes, yo, como jefe de residentes, llegaré a un plan coordinado para la gestión operativa y no operativa de estos problemas de manera oportuna. También estoy hablando constantemente con miembros de la familia de pacientes hospitalizados y los pacientes mismos. Esto generalmente se debe a varias demoras quirúrgicas requeridas por el flujo frecuente de casos urgentes que fluye inexorablemente a la sala de urgencias a todas horas del día y de la noche. Con el fin de aliviar las dificultades de programación antes mencionadas, también estoy constantemente cabildeando en la recepción quirúrgica para obtener más tiempo de quirófano y más quirófanos. No es nada menos que un asedio para tragarse el orgullo.
Baylor / St. Hospital de Luke
A medida que transcurre el día, la clínica generalmente terminará entre las 5 y las 6 pm , [con] más de 100 pacientes que generalmente han sido atendidos. Las RUP (si hubo alguna vez más) se reducen a una única serie operativa. Como residente principal, estoy cambiando constantemente el horario según sea necesario para acomodar cualquier caso urgente que llegue durante el día. Esto, por supuesto, requiere el diálogo con varios asistentes y representantes de implantes, así como las enfermeras circulantes, para garantizar que cada caso se desarrolle de la mejor manera posible. Antes de que concluya el día, me pongo en contacto con el residente de nivel superior de turno, y se lleva a cabo un diálogo franco sobre los casos nocturnos y sus planes quirúrgicos. Además, ubico al residente de llamadas diurnas y se completa una revisión de las consultas y las admisiones del día. Este proceso generalmente continúa durante la mayor parte del día en varios intervalos determinados por la afluencia de nuevas admisiones. Por fin, se ha puesto el sol, y camino hacia el estacionamiento, con las llaves en la mano. Si soy el jefe de guardia durante la noche, generalmente puedo esperar de una a dos llamadas telefónicas con respecto a posibles transferencias desde hospitales externos. Me aseguro de tener mi busca en la cabecera a la espera de estas sorpresas de las 2 de la mañana .
Baylor COM Facultad quirúrgica
Centro Médico de Asuntos de Veteranos de Michael E. DeBakey:
El día comienza de una manera más pausada. Mi alarma suena a las 6:15 a.m. , y me levanto con el sol. A su llegada al hospital, las primeras órdenes del día son determinar si hubo ingresos desde la noche anterior y asegurarse de que todos los pacientes ingresados actualmente gocen de buena salud o que sean tan buenos como se pueda esperar. Esto se logra ubicando al residente menor en el servicio y revisando la lista de pacientes para revisar cualquier complicación de los pacientes internados de la noche a la mañana y cualquier nueva admisión. Si una admisión necesita tratamiento quirúrgico de manera urgente, el horario de O se altera al hablar con el servicio de anestesia y la recepción del quirófano. Si un paciente nuevo necesita cirugía de forma no urgente, el horario se modifica de acuerdo con el mejor momento para el paciente.
Ahora me aseguro de que todos los pacientes para la cirugía estén marcados y se respondan todas sus preguntas. Luego se produce una cirugía, que generalmente es una combinación de artroplastia total de rodilla y artroplastia total de cadera. Entre tres y ocho casos de artroplastia se logran por día, excepto los martes, que es una clínica de todo el día. Las variaciones de este tema incluyen dos a cuatro reparaciones artroscópicas del manguito de los rotadores por semana, la reconstrucción ocasional del LCA y, por supuesto, la fijación de todo tipo de fracturas de cadera.
Baylor VA
Una vez que el quirófano está completo, procedo a la clínica. El residente menor en servicio y varios asistentes médicos generalmente han visto a la mayoría o todos los pacientes en la clínica. Luego, se revisa cualquier paciente postoperatorio o nuevo complicado con el personal y el residente menor. Como era de esperar, los asistentes y yo formulamos los planes de tratamiento apropiados, y las diversas tareas para la ejecución de estos planes se delegan a los miembros apropiados del equipo.
Como jefe de residentes de MEDVAMC, la administración del horario de OR es mi responsabilidad. El cronograma se revisa varias veces por semana y los casos se publican en bloque, generalmente con una semana de anticipación. Al igual que con Ben Taub, los representantes de los implantes son contactados oportunamente para que el equipo necesario esté disponible y los casos estén adecuadamente modelados.
El día generalmente concluye alrededor de las 5 p.m. Generalmente, no hay casos nocturnos ni nocturnos con los que preocuparse. Sin embargo, el residente menor se encuentra y todos los problemas, tanto de pacientes hospitalizados como consultas nuevas, se revisan en su totalidad.
Un día típico de un residente de neurocirugía
COLIN SON, MD | EDUCACIÓN | 1 DE DICIEMBRE DE 2010
Recientemente hice algunas afirmaciones bastante escandalosas sobre la carga de trabajo de un residente de neurocirugía. Parece un tiempo razonable para diseñar exactamente lo que un día de guardia puede ser para mí y mis compañeros residentes.
Para ser justo, una experiencia promedio puede ser difícil de articular. Diferentes rotaciones y diferentes días producen diferentes … aventuras. En este momento estoy en un servicio que difícilmente podría llamarse agotador, pero cubro el hospital del condado cuando estoy de guardia. Por otro lado, una vez tuve un período de 24 horas en el que recibí 28 consultas. Lo cual es algo considerando que eres tú y el jefe de residentes y eso es todo.
Pero pensé en darme un fin de semana mediano de guardia ahora mismo, hora por hora. En realidad, cubro tanto a un VA como a un hospital con traumatismos en el condado durante el fin de semana. Pero considerando que este es mi último mes en el VA y mi censo en el VA, con consultas, tiene entre 2 y 7 pacientes, pensé que lo condensaría y solo mostraría una carga de trabajo bastante razonable únicamente en el hospital del condado.
Presento esto bajo la sombra de la regla de 30 horas consecutivas y la semana laboral de 80 horas. Sé que algunos médicos mayores lo compararán con su experiencia de entrenamiento. Sé que algunos residentes actuales o recientes señalarán que su programa rutinariamente ostentaba la regla de las 80 horas. Que así sea.
7 a.m. Me reúno con el residente de emergencias llamado y el jefe del hospital del condado. Hacemos una ronda, mirando imágenes de anoche y revisando cualquier consulta nueva. La lista tiene 60 pacientes en ella. Y ese es realmente un número conservador. Aproximadamente la mitad de ellos son nuestros primarios y la mitad de nosotros somos consultados.
8 am El jefe y el residente posterior a la llamada se reúnen para redondear la unidad y los 5 pacientes primarios aproximadamente y las 15 consultas (hagamos que los jugadores de la ICU agreguen hasta 20 para simplificar, lo cual es razonable para nuestra lista).
Corro a ver a los 40 pacientes en varios pisos. Comienzo en la parte superior y sigo hacia abajo.
9 am Mi compañero en el crimen está haciendo el redondeo con el jefe y está poniendo órdenes y notas básicas, sin planes, sobre los pacientes en la UCI. Todavía veo pacientes en el piso.
10 a.m. Nuestra fractura T9 que añadimos para hoy tiene una sala de quirófano. Se suponía que íbamos a llegar a él el viernes, pero no pudimos. Afortunadamente, he visto a todos en el piso, lamentablemente hay tres personas esperando para salir del hospital mientras corro hacia el quirófano. Mi compañero residente junior se las arregla para dar de alta a dos de las personas.
11 a.m. estoy en el quirófano Mi compañero residente está haciendo algunos de los trabajos de mi piso, pero ninguno de mis apuntes.
12 p. M. En el quirófano, recibo una consulta para una hemorragia hipertensiva con extensión intraventricular. Me deshago, corro hacia abajo y la veo. Mi compañero de residencia junior se encuentra conmigo y se retira. La UCI que asistía no iba a estar disponible para la ronda hasta la tarde y esa tarea recae en mí.
Vuelvo corriendo arriba y le hago saber a mi jefe que creo que esta hemorragia cerebral necesita un drenaje ventricular externo (EVD). Me vuelvo a fregar y cerramos rápidamente.
1 pm Mientras estamos colocando el EVD, el intensivista me llama para ver si estoy disponible para redondear.
2 pm Corro escaleras arriba y vuelvo con la UCI asistiendo durante 2 horas. Afortunadamente, puedo hacer pedidos mientras avanzamos en una computadora sobre ruedas. Para dar un problema de cuántas veces me interrumpen otros proveedores en el hospital, mi bíper se apaga 15 veces en esas 2 horas, incluida otra consulta para una fractura de masa lateral de C2 en la sala de emergencias.
Me las arreglé para poner órdenes de admisión para el sangrado de la cabeza abajo en la computadora sobre ruedas mientras estoy redondeando con la asistencia.
3 pm Todavía se está redondeando en la UCI.
4 pm . Baje corriendo para ver la fractura cervical. Mientras estoy allí tienen otra consulta con un pequeño volumen de sangrado subaracnoideo traumático. Yo también lo veo.
5 pm Luego corro escaleras arriba para ver el mensaje en el piso y el EVD que colocamos, ella ha llegado a la UCI. Me siento (es la primera vez que me siento desde las 8 de esta mañana) para agregar mi última descarga y luego escribir mis notas de consulta y agregar los planos a las notas para los pacientes de la UCI. Sigo el seguimiento de una estadística CT que la UCI que asistió había querido mientras se aproximaba, lo llamé con los resultados.
6 pm Mientras comenzaba mis notas para los pacientes del piso recibí una llamada acerca de un paciente en la UCI cuya EVD ha dejado de funcionar. Baje las escaleras y, de hecho, no se sonroja ni se retira, y el paciente necesita ventrículo. Llamo a mi jefe y me preparo para reemplazar el EVD.
7 pm EVD está dentro y va a ver a un tipo que me llamaron con múltiples memes de melanoma parenquimatoso. Subo las escaleras y escribo esa nota de consulta, mis notas de procedimiento, dicto el informe de operaciones de más temprano en el día y luego comienzo con mis notas para los pacientes del piso.
8 p.m. Todavía estoy escribiendo mis notas de cuarenta pisos. Me llaman a un paciente con algunas desaturaciones en un paciente de piso. Voy y lo veo, reviso el CXR, veo la atelectasia y con él bien, vuelvo a escribir notas en el piso.
9 pm Todavía escribiendo notas en el piso. Hecho, baje y tome unas tiras de pollo para la cena. Subo y camino la UCI.
10 pm Otra consulta de la sala de emergencias. Un caballero que se cayó de pie en Coumadin. Hay 2 cm de desplazamiento desde el subdural. Su INR es supratheraputic. Llamo a mi jefe, quien llama a mi asistente. Me devuelven la llamada y yo llamo al quirófano. Ordeno manitol y más plasma fresco congelado. Voy y hablo largamente con la familia y doy mi consentimiento para el procedimiento. Tengo que correr físicamente y obtener el FFP yo mismo.
11 pm Me froto en el crani descompresivo.
12 a.m. Todavía en el cráneo y cerrando me llaman por un adolescente con algo de subaracnoideo y un aparente aneurisma basilar gigante en un angiograma de tomografía computarizada (CTA) externo.
1 am . Escribo mi nota de consulta sobre esta craneotomía de emergencia y dicto el informe operativo y presento las órdenes de admisión. Corro la PICU donde esta nueva consulta ya ha sido admitida. Intento rastrear el CTA externo; esto será una aventura.
A las 2 de la mañana finalmente recibí la CTA y, de hecho, incluso puedo identificar el aneurisma. Llamo a mi asistente vascular y le envío algunas de las imágenes de CTA. Luego, bajo y acepto a la familia para un angio potencial más tarde ese día.
3 am Mientras escribo mi nota de consulta, recibo una llamada sobre una de nuestras consultas de la UCI, en realidad sobre el servicio de trauma, teniendo una convulsión. Subo allí solo para ver si los traumatizados necesitan algo. Luego vuelvo a escribir mi nota de consulta sobre el paciente pediátrico con el aneurisma.
4 am Me llamaron por una fractura de estallido torácico en el Departamento de Emergencias de un caballero que saltó desde una ventana del segundo piso probablemente relacionado con una pantalla de drogas positivas. Bajaré y lo veré y, como está intacto, lo dejaré en la cama. Escribo mi nota
5 am . Regreso arriba y comienzo a trabajar en la lista para la mañana. Mover personas, eliminar las descargas, agregar nuevos pacientes y obtener los laboratorios para todos los nuevos pacientes y los 20 tipos de la unidad. Corro y hago copias para el jefe y el residente menor que vienen.
6 a.m. Extraigo todas las imágenes de la noche a la mañana en todas las consultas y en todas las personas que tienen montantes o repiten tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.
7 a.m. El junior viene y el jefe aparece. Pasamos la mesa revisando todas las imágenes y todos los que están en la lista. Veré a los pacientes de la UCI hoy.
8 am Yo y el jefe de residentes vamos a la unidad y rondamos a los pacientes de la UCI, incluidas las consultas allí arriba. Digamos que firmamos algunas de las consultas de ayer y, por lo tanto, incluso con las nuevas admisiones, todavía tengo 20 pacientes de la UCI. Hay pequeñas cosas diarias para hacer como dibujar CSF.
9 a.m. Empiezo a escribir mis notas de la UCI.
10 a.m. La ICU que asiste quiere hablar hoy y por eso tomo su llamada y llevo a todos los pacientes con él. Es un poco más corto por teléfono. Puedo sentarme en una computadora y poner órdenes mientras estamos hablando.
11 a.m. Termino mis notas en la UCI.
12 p. M. Compruebo si mi compañero residente necesita ayuda y salgo con una hora de sobra.
Como con cualquier servicio, estoy tomando numerosas páginas y respondiendo preguntas y haciendo lo básico para mis pacientes, más de 20 en el piso y 5+ en la UCI, durante todo este tiempo. También estoy revisando constantemente resultados como el sodio para la terapia hipertónica y repito la TC de la cabeza a intervalos de 6 y 24 horas para las hemorragias cerebrales.
Escribí más de 60 notas, redondeé a 80 pacientes, hice 2 EVD, restregué 2 operaciones y atendí 5 consultas en 29 horas. A menudo divertido y siempre gratificante con suerte, pero al igual que cualquier programa de entrenamiento difícil a veces. Incluso con las horas de trabajo.
Colin Son es un interno neuroquirúrgico que bloguea en Residency Notes .
